Criterios ECG en pacientes hipertensos con HVI
Un grupo de autores serbios publicó en la edición del 3 de junio del Clinical Cardiology los resultados de un estudio prospectivo realizado durante 15 años en el que evaluaron los mejores criterios electrocardiográficos pronósticos en pacientes hipertensos que presentaban hipertrofia ecocardiográfica del ventrículo izquierdo*.
Señalan en la introducción que la masa ventricular izquierda puede medirse mediante técnicas precisas, como la ecocardiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y la ecocardiografía tridimensional.
Asimismo, la electrocardiografía (ECG) es la técnica de primera elección para detectar la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en pacientes con hipertensión arterial debido a su disponibilidad a gran escala, bajo costo, repetibilidad y pronóstico de valor establecido.
Pautas actuales para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión recomiendan encarecidamente el ECG como el único examen que se realiza en todos los sujetos hipertensos para la detección de HVI.
Sin embargo, es bien sabido que la mayoría de las HVI no se detectan. La presencia de HVI electrocardiográfica predice un aumento múltiple de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes con hipertensión esencial.
La estrategia más efectiva para la prevención de eventos cardiovasculares implica un amplio conocimiento del resultado probable para cada paciente durante el tratamiento.
El objetivo que se plantearon los autores de este trabajo fue investigar la importancia clínica y pronóstica de ciertos criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda hipertensiva durante un período de seguimiento de 15 años.
Se realizó entonces un estudio prospectivo en 83 pacientes consecutivos (53 hombres y 30 mujeres; edad media 55.3 ± 8.1) que presentaban hipertrofia ecocardiográfica del ventrículo izquierdo (índice de masa ventricular izquierda 170.3 ± 31.6 g / m2).
La hipertrofia ventricular izquierda electrocardiográfica se determinó mediante la determinación del
– voltaje de Gubner-Ungerleider (es la suma de la onda R en la derivación 1 y la onda 5 en la derivación III. Se acepta que hay crecimiento ventricular izquierdo si la suma es igual o mayor a 25 mm),
– el voltaje de Lewis (R DI + S DIII) – (R DIII + S DI) Valores normales entre -14 y +17 mm, si se superan os 17 mm existe hipertrofia ventricular izquierda,
– el voltaje de la onda R en aVL (> de 11 mm),
– el voltaje de Lyon-Sokolow (suma de onda R en V5-6 + onda S en V1 > 35 mm),
– el voltaje de Cornell (suma de onda R en aVL + onda S en V3 > 20 mm en mujeres o > 28 mm en hombres) y
– el producto de Cornell (hombres: (SV3+RaVL) x duración del = 2440ms; mujeres (SV3 +(RaVL + 8 mV))x duración del QRS mayor a 2440 ms),
– el voltaje de la relación RV6 y RV5,
– el puntaje de Romhilt-Estes
| La onda R o S más grande en la derivación de las extremidades es mayor o igual a 20 mm; o la onda S en V1 o V2 es mayor o igual a 30 mm; o la onda R en V5 o V6 es mayor o igual a 30 mm (3 puntos) | ||
| Afectación de la aurícula izquierda: desviación terminal de la onda P en V1 tiene una anchura de 1 cuadro pequeño (0.04 s) y una profundidad de 1 cuadro pequeño o más (1 mm) (3 puntos) | ||
| Desviación del eje a la izquierda: el eje QRS es -30 grados o más negativo (2 puntos) | ||
| Duración de QRS superior o igual a 0.09 segundos (1 punto) | ||
| Deflexión intrinsecoide en V5 y V6 mayor o igual a 0.05 segundos (1 punto) | ||
| Cambios en el segmento ST-T («sobrecarga VI» = vector ST-T desplazado en oposición al vector QRS) | ||
| Sin digitálicos (3 puntos) | ||
| Con digitálicos (1 punto) | ||
Resultados de la puntuación: 4 puntos: HVI probable; 5 puntos: HVI confirmada.,
– el criterio de Framingham
R en a VL 11 MM, R en V4-V6 25 MM
S V1-V3 > 25mm
S V1-V2 + R V5-V6 >35 mm (Sokolow)
RI + S3 >25 MM (Lewis Modificado)
Dilatación o Hipertrofia AI
Morfología en «M» en D2
Componente Terminal Negativo Prominente en V1
– Criterio de Perugia
la HVI es diagnosticada por la presencia de uno o más de los siguientes hallazgos: – criterio de Cornell, considerando el límite para mujeres ≥ 20 mm y para hombres ≥ 24 mm, puntuación de Romhilt-Estes y estándar strain.
Se registraron uno o más eventos compuestos en 32 (38.5%) pacientes durante el seguimiento de 15 años. Puntaje positivo de Lyon-Sokolow (17.6% vs. 47.3%; P <0.05), voltaje de Lewis (9.8% vs. 21.9%; P <0.05), voltaje de Cornell (15.7% vs. 37.5%; P <0.05), y producto de Cornell (9.8% vs. 34.4%; P <0.01) fueron más frecuentes en un grupo de pacientes con eventos compuestos. La razón impar para el producto Cornell fue 4.819 (IC 95% 1.486-15.627).
En conclusión, los pacientes con hipertrofia ventricular izquierda ecocardiográfica que tenían voltaje de Lewis positivo, voltaje de Lyon-Sokolow, voltaje de Cornell y producto de Cornell mostraron un peor resultado a los 15 años. El predictor más fuerte de eventos cardiovasculares fue el resultado positivo del producto Cornell.
* Djordjevic DB, Tasic IS, Kostic ST, et al. Electrocardiographic criteria which have the best prognostic significance in hypertensive patients with echocardiographic hypertrophy of left ventricle: 15-year prospective study [published online ahead of print, 2020 Jun 3]. Clin Cardiol. 2020;10.1002/clc.23402. doi:10.1002/clc.23402
