Criterios para definir la deficiencia de hierro en pacientes con insuficiencia cardíaca
La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de un estudio de autores de Italia y del Reino Unido que publicaron en la edición del 1º de febrero de 2022 del Journal of The American College of Cardiology que analizó los criterios para definir la deficiencia de hierro en pacientes con insuficiencia cardíaca*.
Señalan que la deficiencia de hierro (DH), inferida de los resultados de los análisis de sangre, es común en la insuficiencia cardíaca (IC) crónica y, en presencia o ausencia de anemia, se asocia con una peor calidad de vida, capacidad de ejercicio y pronóstico.
Se han propuesto muchas definiciones de DH, pero no hay consenso sobre cuál debe usarse en la práctica clínica para pacientes con IC.
La Organización Mundial de la Salud la define cuando cursa con una ferritina sérica <15 ng/mL, y la mayoría de los laboratorios clínicos como <30 ng/mL.
Sin embargo, las guías internacionales sobre IC la definen como una ferritina sérica <100 ng/mL o, cuando la ferritina es de 100-299 ng/mL, una saturación de transferrina (TSAT) <20%.
Estos criterios se basaron en un consenso de opinión principalmente entre nefrólogos y sobre los criterios de selección para ensayos clínicos exitosos de hierro intravenoso (IV) en IC, como el ensayo FAIR-HF (Ferric Carboxymaltose inpatients with Heart Failure and Iron Deficiency).
Sin embargo, una definición basada principalmente en la ferritina tiene varias limitaciones.
La mayor parte de la ferritina reside en las células donde se une al hierro para evitar la producción de radicales libres. Cualquier daño celular, incluida la activación de las vías inflamatorias, puede provocar la liberación de ferritina; puede ocurrir un aumento en la ferritina sérica incluso en presencia de DH.
La biopsia de médula ósea, el estándar de oro para diagnosticar la DH, puede demostrarla incluso cuando la ferritina es alta.
Los estudios de observación sugieren que la concentración de hierro sérico y la saturación de transferrina (TSAT por sus siglas en inglés) podrían ser más altas fuertemente asociado con el pronóstico que la ferritina sérica y podría ser una mejor guía para saber qué pacientes se benefician del hierro IV.
En consecuencia, se investigó la prevalencia, las asociaciones y la importancia pronóstica de la DH utilizando diversos criterios en una gran cohorte de pacientes que acudían a una clínica de IC.
Se evaluó la prevalencia, la relación con las características de los pacientes y los resultados de varias definiciones de DH entre pacientes con insuficiencia cardíaca remitidos a una clínica regional (Hull LifeLab) de 2001 a 2019.
De 4.422 pacientes con IC (mediana de edad 75 años [rango: 68-82 años], 60 % hombres, 32 % con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida), el 46 % tenía TSAT <20 %, el 48 % tenía hierro sérico ≤13 μmol/ L, el 57 % tenía ferritina sérica <100 ng/mL y el 68 % cumplía con los criterios de las guías actuales para DH, de los cuales el 35 % tenía una TSAT >20 %.
Independientemente de la definición, la DH fue más común en mujeres y en aquellas con síntomas más graves, anemia o fracción de eyección conservada. TSAT <20 % y hierro sérico ≤13 μmol/L, pero no los criterios de las guías, se asociaron con una mayor mortalidad a los 5 años (HR: 1,27; IC del 95 %: 1,14-1,43; P < 0,001; y HR: 1,37; 95 % IC: 1,22-1,54; P < 0,001, respectivamente). La ferritina sérica <100 ng/mL tendió a asociarse con una menor mortalidad (HR: 0,91; IC 95 %: 0,81-1,01; P = 0,09).
Como conclusiones los autores manifiestan que las diferentes definiciones de DH proporcionan resultados discordantes para la prevalencia y el pronóstico. Las definiciones que carecen de especificidad pueden atenuar los beneficios del hierro intravenoso observados en los ensayos, mientras que las definiciones que carecen de sensibilidad pueden excluir a los pacientes que deberían recibir hierro intravenoso. Los análisis de subgrupos preespecificados de los ensayos aleatorios en curso deben abordar este problema.
Independientemente de cómo se defina, la DH es frecuente en pacientes con IC. Cuando se definió según los criterios de las guías actuales, la deficiencia no se asoció con un mal resultado; de hecho, las concentraciones más bajas de ferritina sérica se asociaron con una mejor supervivencia. TSAT <20% y hierro sérico ≤13 μmol/L se asociaron con una mayor mortalidad y esto fue independiente del fenotipo de IC. * Masini G, Graham FJ, Pellicori P, Cleland JGF, Cuthbert JJ, Kazmi S, Inciardi RM, Clark AL. Criteria for Iron Deficiency in Patients With Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2022 Feb 1;79(4):341-351. doi: 10.1016/j.jacc.2021.11.039. PMID: 35086656.
