¿Cuándo anticoagular?

Un reciente Editorial en cuya autoría participan dos destacados miembros del FIAI, Antoni Bayés de Luna y Adrián Baranchuk, se interroga acerca de la decisión de anticoagular a pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular aunque no esté documentada la presencia de fibrilación auricular, y lanza desafiante ¿si no será tiempo para un cambio de paradigma?*

Señalan como escenario y recordatorio que la fibrilación auricular (FA) se considera actualmente un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular. y que dependiendo de la gravedad de todos los factores clínicos presentes (puntuaciones de riesgo), se hace una recomendación para la anticoagulación completa.

Sin embargo, señalan, que aunque la FA es sin duda un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico, no es necesariamente la causa directa del mismo. La causalidad de la asociación entre la FA y el accidente cerebrovascular isquémico es cuestionada por la falta de relación temporal entre los episodios de accidente cerebrovascular y los paroxismos de FA (o episodios auriculares de alta frecuencia detectados por los dispositivos). En diferentes estudios, sólo el 2% de los pacientes tenían FA subclínica> 6 minutos de duración en el momento del accidente cerebrovascular o embolia sistémica. Por lo tanto preguntan: ¿es hora de considerar a la FA sólo como un factor más de desorden endotelial en lugar de ser el principal contribuyente al ACV? 

En este «documento de opinión» se propone considerar no sólo las variables clínicas que predicen la FA / apoplejía sino también los marcadores electrocardiográficos de la fibrosis auricular (BIA-A), ya que se postula esto como un fuerte indicador de dicho riesgo.

Y razonando consecuentemente se pregunta si es el momento de cambiar el paradigma y considerar, en algunas situaciones especiales, proteger a los pacientes indicando anticoagulación para prevenir el accidente cerebrovascular aunque no exista evidencia de FA.

¡Queda entonces planteado el interrogante que parece corresponder más a una opinión de los autores!

*Bayés de Luna A, Baranchuk A, Martínez-Sellés M, Platonov PG. Anticoagulation in patients at high risk of stroke without documented atrial fibrillation. Time for a paradigm shift? Ann Noninvasive Electrocardiol. 2017 Jan;22(1).

doi: 10.1111/anec.12417. Epub 2016 Dec 16.