Cuestionarios para evaluar la apnea-hipopnea del sueño
En la edición del 4 de abril de Scientific Reports , investigadores chinos se propusieron evaluar la utilidad de la utilización del cuestionario GOAL como herramienta de detección estandarizada para la apnea obstructiva del sueño; este trabajo será comentado hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
La apnea obstructiva del sueño es un trastorno respiratorio relacionado con el sueño de alta prevalencia , que afecta al menos al 2 % de las mujeres adultas y al 4 % de los hombres adultos en todo el mundo , y estimaciones recientes sugirieron que casi mil millones de personas podrían verse afectadas, con aproximadamente 425 millones de pacientes con AOS en todo el mundo entre las edades de 30 y 69 años y predominantemente de gravedad moderada a grave .
La AOS se caracteriza por el estrechamiento y cierre repetidos de las vías respiratorias superiores durante el sueño, lo que provoca paros respiratorios transitorios de al menos 10 s o una reducción significativa del volumen corriente, lo que a su vez provoca hipoxia intermitente y activación simpática , con frecuentes micro-despertares.
Los principales síntomas son el ronquido nocturno y la somnolencia diurna, siendo la apnea la manifestación más específica.
La AOS es un factor de peligro para la enfermedad cerebrovascular hemorrágica e isquémica , la hipertensión , las arritmias , la cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardíaca , la diabetes , el deterioro cognitivo y los accidentes de tráfico por disminución del estado de alerta y atención .
Por lo tanto, el diagnóstico precoz de la AOS es importante. La polisomnografía nocturna (PSG) es el estándar de oro para el diagnóstico de AOS, pero es costosa y lleva mucho tiempo, requiere personal capacitado y equipo avanzado.
La disponibilidad limitada de PSG requiere el establecimiento de métodos alternativos para diagnosticar pacientes con AOS de moderada a grave.
Se necesitan herramientas de detección simples y confiables para evaluar a los pacientes con AOS de alto riesgo y estratificarlos para un diagnóstico definitivo de PSG o tratamiento adicional.
En la actualidad existe una gran cantidad de alternativas clínicas que pueden detectar la AOS. Y estos se dividen ampliamente en modelos de predicción clínica y cuestionarios.
Los modelos clínicos diseñados para el tamizaje de la AOS requieren técnicas específicas como mediciones cefalométricas, morfométricas y la asistencia de una computadora.
Aunque la precisión de la prueba es alta, estos modelos no son apropiados para la práctica clínica.
En los últimos años, se han desarrollado varias herramientas de detección de AOS basadas en cuestionarios.
La herramienta ideal de detección de AOS debe tener una alta sensibilidad para reducir la tasa de diagnósticos perdidos y cierta especificidad para evitar el sobrediagnóstico.
Estos cuestionarios de detección, como el cuestionario de Berlín, la escala de somnolencia de Epworth, la puntuación de no apnea, el cuestionario STOP-Bang, la puntuación de NoSAS y el cuestionario GOAL son los utilizados.
El Cuestionario de Berlín se desarrolló en la población de atención primaria de salud y generalmente se usa en estudios epidemiológicos y clínicos.
Su diagnóstico se basa en roncar, somnolencia diurna y trastornos metabólicos.
Sus desventajas son que consta de más preguntas, más complejidad, baja cumplimentación del paciente y baja especificidad.
La escala de somnolencia de Epworth, que evalúa la somnolencia diurna, es una herramienta para determinar la somnolencia subjetiva.
Sus inconvenientes son que la información se deriva de los pacientes, se subestima el riesgo y la capacidad de evaluación es limitada porque la gravedad de la AOS no siempre se correlaciona positivamente con la somnolencia diurna.
La puntuación No-Apnea consta de información objetiva, lo que reduce el sesgo subjetivo. Su desventaja es que el mecanismo de puntuación es complicado.
Si la edad del paciente es mayor o igual a 55 años, obtendrá directamente 3 puntos, lo que hará que los pacientes de 55 años o más pasen directamente a formar parte del grupo de alto riesgo, dando lugar a un cierto sesgo.
La puntuación NoSAS tiene más ítems biométricos objetivos y menos variables subjetivas; tiene la desventaja de que a cada variable se le asigna una puntuación diferente y el mecanismo de puntuación es más complejo.
El cuestionario GOAL, que incluye tanto variables subjetivas como objetivas, es el volumen más sencillo. Es un cuestionario desarrollado recientemente que no ha sido ampliamente verificado.
El cuestionario GOAL es un cuestionario práctico recientemente desarrollado y validado por Ricardo LM Duarte , que incluye variables subjetivas y objetivas y proporciona respuestas dicotómicas de sí o no.
El cuestionario GOAL incluye género, obesidad, edad y ronquidos fuertes, con ítems que puntúan de 0 a 4, donde una puntuación mayor o igual a 2 indica un mayor riesgo de AOS.
Esto se enfoca en priorizar la sensibilidad sobre la especificidad y tiene como objetivo reducir la tasa de falsos negativos.
El cuestionario GOAL actualmente se aplica menos, por lo tanto, en este estudio el objetivo fue validar el valor de la aplicación del cuestionario GOAL en la detección de AOS y compararlo con los otros tres cuestionarios (puntuación No-Apnea, cuestionario STOP-Bang y puntuación NoSAS).
El propósito fue evaluar el valor de la aplicación del cuestionario GOAL en el cribado de la apnea obstructiva del sueño (AOS) y compararlo con los otros tres cuestionarios en las clínicas del sueño.
Se realizó un estudio transversal en 436 pacientes a los que se les había realizado polisomnografía nocturna en la unidad de sueño del First Hospital of Shanxi Medical University entre septiembre de 2021 y mayo de 2022, y todos los pacientes completaron los cuatro cuestionarios (cuestionario GOAL, cuestionario STOP-Bang, NoSAS score y No-Apnea score) de forma veraz, y se dividió a los pacientes en 3 grupos: grupo IAH (índice apnea – hipopnea) ≥ 5 eventos/h, grupo IAH ≥ 15 eventos/h y grupo IAH ≥ 30 eventos/h.
Se calculó el efecto predictivo del cuestionario sobre diferentes valores de corte del IHA y se evaluó el rendimiento de cuatro cuestionarios mediante la capacidad discriminatoria.
Este estudio finalmente incluyó a 410 pacientes y hubo diferencias estadísticamente significativas en sexo, edad, IMC, circunferencia del cuello, síntomas clínicos, hipertensión, diabetes, IAH y saturación mínima de oxígeno entre los grupos con AOS y sin AOS (P < 0,05).
El AUC para la puntuación No-Apnea fue 0,79, el AUC para el cuestionario STOP-Bang fue 0,86, el AUC para la puntuación NoSAS fue 0,81 y el AUC para el cuestionario GOAL fue 0,77.
Estos cuatro cuestionarios fueron efectivos en la detección de AOS cuando el IAH ≥ 15 eventos/h. Al igual que la puntuación No-Apnea, la puntuación STOP-Bang y la puntuación NoSAS, el cuestionario GOAL tiene un buen valor predictivo para la AOS, que es un cuestionario adecuado para clínicas y centros de atención primaria de salud. diabetes, AHI y saturación mínima de oxígeno entre los grupos AOS y no AOS (P < 0,05).
El AUC para la puntuación No-Apnea fue 0,79, el AUC para el cuestionario STOP-Bang fue 0,86, el AUC para la puntuación NoSAS fue 0,81 y el AUC para el cuestionario GOAL fue 0,77.
Estos cuatro cuestionarios fueron efectivos en la detección de AOS cuando el IAH ≥ 15 eventos/h. Al igual que la puntuación No-Apnea, la puntuación STOP-Bang y la puntuación NoSAS, el cuestionario GOAL tiene un buen valor predictivo para la AOS, que es un cuestionario adecuado para clínicas y centros de atención primaria de salud. diabetes, AHI y saturación mínima de oxígeno entre los grupos AOS y no AOS (P < 0,05).
El AUC para la puntuación No-Apnea fue 0,79, el AUC para el cuestionario STOP-Bang fue 0,86, el AUC para la puntuación NoSAS fue 0,81 y el AUC para el cuestionario GOAL fue 0,77.
Estos cuatro cuestionarios fueron efectivos en la detección de AOS cuando el IAH ≥ 15 eventos/h. Al igual que la puntuación No-Apnea, la puntuación STOP-Bang y la puntuación NoSAS, el cuestionario GOAL tiene un buen valor predictivo para la AOS, que es un cuestionario adecuado para clínicas y centros de atención primaria de salud.
Al igual que la puntuación No-Apnea, la puntuación STOP-Bang y la puntuación NoSAS, el cuestionario GOAL tiene un buen valor predictivo para la AOS, que es un cuestionario adecuado para clínicas y centros de atención primaria de salud. Estos cuatro cuestionarios fueron efectivos en la detección de AOS cuando el IAH ≥ 15 eventos/h. Al igual que la puntuación No-Apnea, la puntuación STOP-Bang y la puntuación NoSAS, el cuestionario GOAL tiene un buen valor predictivo para la AOS, que es un cuestionario adecuado para clínicas y centros de atención primaria de salud.
Este estudio reunió a pacientes que asistían a un laboratorio del sueño y los resultados mostraron que cuatro cuestionarios tenían una buena capacidad de detección en la detección de pacientes con AOS de alto riesgo.
Este estudio revela que el cuestionario GOAL no es inferior a la puntuación No-Apnea, el cuestionario STOP-Bang y la puntuación NoSAS para discriminar la gravedad de la AOS.
La AOS es una enfermedad muy prevalente y a menudo infradiagnosticada , la hipoxia nocturna múltiple y la arquitectura anormal del sueño causada por el colapso prolongado o la obstrucción de las vías respiratorias superiores son responsables de la AOS, lo que culmina en algún grado de daño a múltiples órganos diana y una amenaza para la calidad de vida del paciente.
Se relaciona significativamente con enfermedad arterial coronaria, hipertensión arterial, diabetes mellitus y accidente cerebrovascular .
La AOS aumenta directa o indirectamente los costos económicos y de atención de la salud.
PSG es el estándar de oro para el diagnóstico de AOS. Sin embargo, la prevalencia de AOS es mucho mayor que el número de pacientes que pueden manejar los laboratorios de sueño existentes, por lo tanto, considerando la disponibilidad limitada de PSG y la importancia de la detección de AOS en los hospitales de atención primaria de salud, los pacientes con alto riesgo de AOS se puede identificar primero con un cuestionario de detección de apnea del sueño, de modo que los recursos médicos se puedan utilizar mejor para pacientes con alto riesgo de AOS.
Según el estudio, estos 410 pacientes pertenecían a un grupo de alta prevalencia de AOS y eran predominantemente hombres.
La prevalencia de AOS es alta en los ancianos, y cuanto mayor es la edad, mayor es el aumento de la prevalencia de AOS, y el estudio también confirmó una diferencia estadísticamente significativa en la edad de los pacientes con AOS en comparación con los pacientes sin AOS (P < 0,05). ).
Algunos estudios han demostrado que las mujeres tienen una prevalencia menor que los hombres, pero la prevalencia aumenta significativamente con la edad en mujeres posmenopáusicas, y la diferencia entre sexos es significativamente menor en este momento.
Algunos estudios han demostrado que los síntomas clínicos son diferentes en pacientes con AOS masculinos y femeninos.
Los síntomas clínicos típicos son el ronquido nocturno y la apnea en los pacientes con AOS de sexo masculino, mientras que las pacientes con AOS de sexo femenino suelen ser atípicos, como insomnio, dolor de cabeza y fatiga .
Algunos estudios han demostrado que en pacientes con AOS, la circunferencia del cuello de los hombres es mayor que la de las mujeres, mientras que las mujeres tienen una circunferencia del cuello mayor después de la menopausia en comparación con las mujeres antes de la menopausia
Los resultados obtenidos mostraron que la duración promedio de la apnea (P < 0,001) y la duración máxima de la apnea (P < 0,001) fueron más largas en los pacientes con AOS en comparación con los que no tenían AOS.
Cuanto mayor sea el índice de desaturación de oxígeno, mayor será la duración de la apnea, los pacientes son más propensos a experimentar apnea, despertar, hipoxemia y aumento de la presión parcial de dióxido de carbono durante el sueño.
La hipoxemia inducida por apnea nocturna del sueño crónica está fuertemente asociada con el desarrollo de hipertensión y diabetes, y los resultados también confirman que la incidencia de hipertensión (P < 0,001) y diabetes (P = 0,002) es mayor en pacientes con AOS que en pacientes sin AOS .
El cuestionario GOAL fue desarrollado en base a la población brasileña y tiene un buen efecto en la detección de pacientes con AOS. Teniendo en cuenta las diferencias en los antecedentes genéticos y el comportamiento social,
Estos resultados muestran que el cuestionario GOAL es un cuestionario altamente sensible. Sin embargo, a medida que aumenta la sensibilidad, su especificidad disminuye, cuando el IAH es de 5, 15 y 30 eventos/h, su sensibilidad y especificidad son del 95,95 % y 77,53 %, 96,95 % y 50,00 %, 98,36 % y 34,80 %, respectivamente.
Se comparaeon estadísticamente las AUC de los cuatro cuestionarios de detección, y los resultados muestran que solo hay una diferencia entre el AUC de STOP-Bang y el de GOAL (P < 0,01).
No hubo diferencia en el AUC entre GOAL y No-Apnea (P > 0,05), NoSAS (P > 0,05), No hubo diferencia en el AUC entre No-Apnea y NoSAS (P > 0,05), STOP-Bang (P > 0,05), y NoSAS y STOP-Bang (P > 0.05) no son diferentes.
El valor AUC-ROC del cuestionario GOAL fue el más bajo entre los cuatro cuestionarios, y la eficacia diagnóstica fue la más baja. Sin embargo, teniendo en cuenta que el propósito de esta investigación es evaluar a los pacientes con AOS moderada y grave, para que estos pacientes puedan obtener un diagnóstico claro a través del próximo examen de PSG y luego recibir tratamiento.
Por tanto, pondremos la sensibilidad del cuestionario de cribado por encima de la especificidad. Entre los cuatro tipos de cuestionarios de detección, la sensibilidad del cuestionario GOAL es la más alta, el segundo es el cuestionario STOP-Bang, que es consistente con nuestro propósito de investigación.
El cuestionario GOAL es un cuestionario más sensible, lo que reduce aún más la tasa de falsos negativos de la detección de pacientes con AOS. Algunos estudios han demostrado que la circunferencia del cuello de los participantes falsos negativos en la puntuación NoSAS es baja .
En este estudio, se usaron diferentes valores de corte de AHI para diagnosticar o excluir pacientes con AOS. En el laboratorio del sueño, el principal objetivo es identificar a los pacientes con AOS grave que requieren terapia con CPAP, en cuyo caso deberíamos preferir un valor de corte de AHI más alto, pero en los centros de atención primaria de salud preferimos un punto de corte de AHI más bajo. valor considerando no faltar casos de pacientes con AOS.
La fortaleza de este estudio fue el hecho de que analizó el valor de aplicación de cuatro herramientas de detección en pacientes del laboratorio del sueño.
Este estudio tiene algunas limitaciones. La población de estudio se seleccionó de un laboratorio del sueño, que en sí mismo tiene una alta prevalencia de AOS, y el valor predictivo estuvo influenciado por la prevalencia con algún sesgo de selección.
En segundo lugar, el número total de casos en el estudio fue pequeño, por lo que este estudio debe validarse en otros centros del sueño y en un mayor número de otras poblaciones; además, los pacientes masculinos constituyeron una mayor proporción de nuestra población de estudio, lo que puede haber influido en los resultados.
En conclusión el cuestionario GOAL tiene un buen valor predictivo para AOS, que es un cuestionario clínicamente aplicable con un rendimiento similar al puntaje No-Apnea, el cuestionario STOP-Bang y el puntaje NoSAS. Al igual que con cualquier estudio demográfico, se necesitan más estudios con poblaciones diversas para validar el rendimiento predictivo de las herramientas de detección de OSA.
* Xing Y, Zhang Z, Yin J, Liu Y, Shuai Z, Liu Z, Tian X, Ren S. Utilization of the GOAL questionnaire as a standardized screening tool for obstructive sleep apnea. Sci Rep. 2023 Apr 4;13(1):5489. doi: 10.1038/s41598-023-31247-x. PMID: 37015938; PMCID: PMC10073216.
