Cumplimiento del tratamiento anticoagulante durante la pandemia de COVID-19

Investigadores del Departamento de Cardiología del Hospital de Formación y Educación de Çiğli de la Universidad de Bakırçay, Izmir, y del Departamento de Cardiología, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Izmir Katip Celebi, de Turquía publicaron en la edición de 2021 del Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis los resultados de una investigación que se propuso analizar el cumplimiento del tratamiento anticoagulante con warfarina durante la pandemia de COVID-19: específicamente la evaluación de la tasa de hemorragia y el tiempo en el rango terapéutico en los pacientes que la usan antes y durante este período*.

Introduciéndose en el análisis, señalan que la warfarina es el fármaco más común entre los antagonistas de la vitamina K en el tratamiento de la fibrilación auricular (FA), la trombosis arterial y venosa, la embolia pulmonar y los portadores de válvulas cardíacas mecánicas.

La droga ejerce su efecto anticoagulante inhibiendo la producción de vitamina K, esencial para el metabolismo de ciertos factores de coagulación aunque tiene una ventana terapéutica estrecha.

Además, factores genéticos, ciertos fármacos, la interacción con los alimentos y la adherencia del paciente dificultan su uso en el tratamiento.

En este contexto, los pacientes que la utilizan requieren un seguimiento estricto y un ajuste meticuloso de la dosis para evitar hemorragias y trombosis.

La dosis de warfarina debe controlarse y ajustarse con el Índice Internacional Normalizado (INR), que debe estar en un cierto rango según la indicación.

Además del INR, los médicos suelen calcular los niveles de tiempo en el rango terapéutico (TTR) para evaluar los cambios de INR a largo plazo.

Según la evidencia clínica, la TTR debe estar por encima del 70%, que es el nivel más seguro y eficaz para el tratamiento de la tromboembolia.

Por su parte el síndrome respiratorio agudo severo ocasionado por el coronavirus 2 (SARS-Cov2), responsable de la pandemia COVID-19, ha supuesto una gran carga para las instalaciones hospitalarias y los servicios de salud de todo el mundo.

Durante la pandemia, muchos hospitales se vieron desbordados debido a la gran cantidad de pacientes infectados, tanto aquellos hospitalizados como los ambulatorios.

Desde el comienzo de la pandemia, muchos gobiernos han impuesto restricciones totales o parciales en sus países para limitar la transmisión del SARS-Cov2. Por tanto, muchos pacientes con enfermedades cardiovasculares han evitado recurrir a los servicios sanitarios al tener en cuenta todos estos factores.

Por otro lado, algunos de ellos podrían mostrarse reacios a ser admitidos en hospitales por temor a contraer el SARS-Cov2. En este sentido, el objetivo de los autores fue investigar los cambios en el nivel de TTR y las complicaciones hemorrágicas en pacientes en tratamiento con warfarina antes y durante la pandemia de COVID-19.

Se incluyeron 355 pacientes que usaban warfarina entre marzo de 2019 y marzo de 2021. Los parámetros demográficos, el INR (índice internacional normalizado) y las tasas de hemorragia se registraron retrospectivamente.

El valor de TTR se calculó utilizando el método de Rosendaal. La edad media de los pacientes fue de 61 ± 12 años y el 55% eran mujeres. El valor medio de TTR durante la pandemia de COVID-19 fue más bajo que el período anterior a COVID-19 (56 ± 21 vs 68 ± 21, P <0,001). Entre los pacientes, el 41% tenía una falta de control de INR ambulatorio.

Durante la pandemia de COVID-19, 71 (20%) pacientes que usaban AVK sufrieron hemorragias. Entre los pacientes con hemorragia, aproximadamente el 60% no buscó ayuda médica y el 6% de los pacientes realizó una autorreducción de la dosis de AVK.

Como conclusiones de estas observaciones se subraya que el efecto abrumador de la pandemia de COVID-19 en el sistema de atención médica puede obstaculizar el tratamiento de los pacientes tratados con warfarina. Además, estos pacientes pueden carecer de control de INR. En este sentido, los valores de TTR de los pacientes han disminuido significativamente con la falta de seguimiento desde el inicio de COVID-19, lo que a su vez hace que estos pacientes sean vulnerables a complicaciones hemorrágicas, siendo que la mayoría .no buscaron ayuda médica ni siquiera en caso de presentarlas.

* Emren ZY, Şenöz O, Erseçgin A, Emren SV. Evaluation of Bleeding Rate and Time in Therapeutic Range in Patients Using Warfarin Before and During the COVID-19 Pandemic-Warfarin Treatment in COVID-19. Clin Appl Thromb Hemost. 2021 Jan-Dec;27:10760296211021495. doi: 10.1177/10760296211021495. PMID: 34142564; PMCID: PMC8216412.