Dapagliflozina en la función diastólica del ventrículo izquierdo en pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca
Investigadores japoneses pertenecientes a distintos Hospitales de su país, realizaron un estudio multicéntrico acerca del impacto de la dapagliflozina en la función diastólica del ventrículo izquierdo en pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca cuyos resultados fueron publicados en la edición 2021 del Internal Medicine de Tokio*. La NOTICIA DEL DÍA comentará hoy estos resultados
Señalan para comenzar su análisis que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un factor de riesgo bien conocido de insuficiencia cardíaca (IC), incluso en pacientes sin cardiopatía estructural o un síntoma de IC, conocido como estadio A de aquélla.
El control insuficiente de la DM2 constituye un predictor importante de la nueva aparición de IC, y cada aumento del 1% en la hemoglobina (Hb) A1c se correlaciona con un aumento del 8-19% en la incidencia de la falla miocárdica.
La miocardiopatía relacionada con la diabetes se presenta como disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (VI), que, al igual que otras enfermedades cardiovasculares, contribuye al desarrollo de IC tanto en pacientes con fracción de eyección reducida (HFrEF) como en aquellos con fracción de eyección conservada. (HFpEF).
Además, factores comórbidos distintos de la DM T2, como el envejecimiento, el sexo, la hipertensión, la dislipidemia, el historial de eventos cardiovasculares y la obesidad, también han sido identificados como factores de alto riesgo de progresión a IC.
La dapagliflozina es un inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2) y representa una nueva clase de agentes antihiperglucémicos, que actúan de forma independiente de la insulina para inhibir selectivamente la reabsorción renal de glucosa, aumentando así su excreción urinaria.
Un gran ensayo clínico que utilizó dapagliflozina mostró que el tratamiento de pacientes con DMT2 con riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica resultó en una tasa más baja de muerte cardiovascular u hospitalización por IC en comparación con la administración de un placebo.
Además, los resultados de otro gran ensayo clínico reciente mostraron que su indicación redujo el riesgo de empeoramiento de la IC o muerte por causas cardiovasculares en pacientes con HFrEF en comparación con los que recibieron un placebo, independientemente de la presencia de DM2.
Sin embargo, el efecto de los inhibidores de SGLT2 sobre la función diastólica del VI en pacientes con DM2 con IC que tenían factores de riesgo cardiovascular distintos de la DM2 sigue siendo incierto.
Para investigar el impacto del inhibidor de SGLT2 dapagliflozin en la función diastólica del VI en pacientes con DM2 con IC estable, se analizaron los datos de un estudio multicéntrico prospectivo previo, que investigó su efecto sobre los parámetros funcionales diastólicos del VI, incluida la relación entre el flujo mitral E y las velocidades anulares de e’ mitral (E/e’), el índice de masa del VI y el índice de volumen auricular izquierdo, de los pacientes con DM2 con IC estable en cinco instituciones de Japón
Los pacientes que habían estado tomando al menos un fármaco antidiabético distinto de los inhibidores de SGLT2 comenzaron el tratamiento con dapagliflozina.
Se realizó una ecocardiografía al inicio del estudio y seis meses después del inicio del tratamiento. Los factores de riesgo cardiovascular distintos de la DM2 fueron la edad, el sexo, la hipertensión, la dislipidemia, el historial de eventos cardiovasculares y el sobrepeso.
La función diastólica del VI, definida como la relación entre el flujo de entrada mitral E y las ‘velocidades anulares (E / e’) mitral, disminuyó significativamente de 9,3 a 8,5 a los seis meses de la administración de la droga (p = 0,020). como se informó anteriormente.
Un análisis de regresión logística multivariada mostró que la dislipidemia fue el único determinante independiente de la mejoría en el E / e ‘después de la administración de dapagliflozina entre los factores de riesgo cardiovascular.
Además, el cambio relativo en el E / e ‘desde el inicio hasta seis meses después de la administración de dapagliflozina para pacientes con IC con fracción de eyección preservada (HFpEF) y dislipidemia fue significativamente mayor que el de los pacientes con HFpEF sin dislipidemia (-15,2% vs. 29,6%, p = 0,014), pero no se observó tal hallazgo en pacientes sin HFpEF.
Como conclusión los inhibidores de SGLT2 pueden ejercer un efecto más beneficioso que los tratamientos existentes sobre la función diastólica del VI para pacientes con DM2 con IC estable, especialmente en aquellos con dislipidemia complicada.
* Soga F, Tanaka H, Tatsumi K, Mochizuki Y, Sano H, Toki H, Matsumoto K, Shite J, Takaoka H, Doi T, Hirata KI. Impact of Dapagliflozin on the Left Ventricular Diastolic Function in Diabetic Patients with Heart Failure Complicating Cardiovascular Risk Factors. Intern Med. 2021;60(15):2367-2374. doi: 10.2169/internalmedicine.6127-20. Epub 2021 Aug 1. PMID: 34334588.
