21.03.2017

¿Debe indicarse EEF en pacientes con bloqueos de rama y síncope? Una respuesta contundente

Coincidiendo con el inicio del otoño en nuestro Hemisferio Sur (y la primavera en el Hemisferio Norte, de donde se origina) esta columna toma hoy otro perfil.
Porque la de hoy será en realidad una “contranoticia” que responde a la que fuera publicada ayer*, –¿Debe indicarse EEF en pacientes con bloqueos de rama y síncope?– en polémica con los autores alemanes, responsables de la publicación.
Dice así:
He leído con interés la “NOTICIA DEL DÍA”. En ella se hace mención de un artículo publicado por Bogossian H y colaboradores: “Is there a prognostic relevance of electrophysiological studies in bundle branch block patients?” en el que se pretende cuestionar la indicación de marcapasos definitivo establecida en las ultimas Guías de la Sociedad Europea de Cardiología.
Conviene recordar que esas Guías establecen como indicación de marcapasos Tipo I con nivel de evidencia B, los pacientes con Bloqueo de rama SINCOPE HV>70ms o bloqueo de 2º-3º  durante estimulación auricular incremental o test farmacológicos con fármacos antiarritmicos de Clase 1.
En mi opinión, el articulo de Bogossian H y colaboradores presenta importantes defectos de diseño:
– Incluye solo 30 pacientes (estadísticamente muy débil)
– Solo 21 pacientes presentan Sincope (solamente estos pacientes estarían incluidos en la Guía)
– El Grupo 1 incluye pacientes con HV <70 ms; 7 pacientes (No incluidos en la Guía)
– El tiempo de seguimiento esta expresado como media ( 53 /- 31 meses) y tiene una desviación estándar muy amplia. Debiera expresarse como mediana.
– La aparición de BAV de alto grado basado en una revisión anual del paciente, solo permite considerar los trastornos AV crónicos, en absoluto los BAV 2º-3º paroxísticos que son la causa habitual del síncope en estos pacientes. De hecho todos sus pacientes con HV>70 ms son portadores de marcapasos. Y, por cierto, todos asintomáticos.
Así pues, creo que este articulo debe leerse con muchas reservas.
Jose A. Lapuerta
Htal de Cabueñes. Gijon, España.
El Editor comenta que en consonancia con lo expresado por el Dr. Lapuerta, vía Twitter se expresó el Dr. Mario Fitz Maurice
* Bogossian H , Frommeyer G , Göbbert K , Hasan F , Nguyen QS , Ninios I , Mijic D , Bandorski D , Hoeltgen R , Seyfarth M , Lemke B , Eckardt L and Zarse M . Is there a prognostic relevance of electrophysiological studies in bundle branch block patients?, Clin Cardiol, 2017. https://doi.org/10.1002/clc.22700.
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