Deficiencia de vitamina D, shock cardiogénico y paro cardíaco reanimado
Cardiólogos clínicos de la República de Corea publicaron en la edición de junio de 2020 de la revista Shock, de Augusta, Georgia EEUU los resultados de un estudio que analizó la asociación de deficiencia de vitamina D con el shock cardiogénico en pacientes reanimados de un paro cardíaco*.
Los autores plantean que el paro cardíaco extrahospitalario (OHCA por sus siglas en inglés) es la principal causa de muerte en los pacientes de la sala de emergencias.
Anualmente, más de 30.000 personas en Corea sufren OHCA y la tasa de supervivencia es de aproximadamente el 5%.
Esta baja tasa de supervivencia podría deberse a una lesión sistémica progresiva en términos de agravamiento de la perfusión de órganos distales.
En contexto, dicha reducción de la falta de perfusión es un punto fundamental necesario para mejorar la tasa de supervivencia de estos pacientes.
Asimismo, la vitamina D es un factor clave bien conocido en términos de hemostasia del calcio, metabolismo óseo y modulación del proceso inflamatorio.
Además, tiene un papel vital en la modulación del sistema renina-angiotensina y en la expresión de genes relacionados con la hipertrofia miocárdica.
Varias investigaciones han abordado que su deficiencia es un factor predisponente de morbilidad y mortalidad cardiovascular, que incluye disfunción miocárdica, hipertensión, insuficiencia cardíaca e incluso paro cardíaco repentino (PCS).
Se ha informado de una correlación entre los niveles de vitamina D y los pacientes críticamente enfermos que requirieron oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
Además, se informó previamente que la deficiencia de vitamina D se asoció con el paro cardíaco y la consecuente evolución neurológica posterior.
Sin embargo, se desconoce la asociación entre OHCA con el shock cardiogénico y los niveles de vitamina D.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, este estudio tuvo como objetivo investigar la asociación entre los niveles de vitamina D y el shock cardiogénico en pacientes reanimados de un paro cardíaco.
A tales efectos fueron inscriptos pacientes que fueron resucitados con éxito de paros cardíacos extrahospitalarios por una presunta causa cardíaca. El shock cardiogénico se definió como hipotensión refractaria que requirió una infusión de vasopresores en dosis altas (norepinefrina> 0,5 mcg / kg / min) a pesar de una adecuada reposición del volumen intravascular.
Los niveles de vitamina D se midieron como concentraciones plasmáticas de 25 (OH) D y la deficiencia grave de vitamina D se definió como niveles <10 ng / ml.
Se incluyeron un total de 237 sujetos (179 hombres (76%), edad media 56,5 ± 16,5 años). El primer ritmo monitorizado fue desfibrilable en 160 sujetos (68%).
El tiempo medio de parada y los tiempos de RCP fueron 25,6 ± 15,7 y 22,8 ± 15,0 minutos, respectivamente.
Se observó shock cardiogénico en 100 sujetos (42%). El nivel medio de vitamina D fue de 12,3 ± 6,7 ng / ml y se diagnosticó deficiencia de vitamina D en 109 sujetos (46%).
En sujetos con shock cardiogénico, los niveles de vitamina D fueron significativamente más bajos (10,7 ± 7,0 frente a 13,4 ± 6,2 ng / ml, p = 0,002) y la deficiencia grave de vitamina D se observó con mayor frecuencia (63% frente a 34%, p <0,001). .
Es probable que los sujetos con shock cardiogénico tengan tiempos de parada más prolongados (29,5 ± 17,0 frente a 22,7 ± 14,0 minutos, p = 0,001), disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (FEVI <40%, 73% frente a 38%, p <0,001), y disfunción renal basal (65% frente a 37%, p <0,001).
El análisis logístico multivariado indicó que la deficiencia de vitamina D se asoció significativamente con un shock cardiogénico después de un paro (OR 2,71; IC del 95%: 1,42-5,18; p = 0,003) después de ajustar las variables de confusión.
Como conclusiones los autores señalan que la deficiencia severa de vitamina D se asoció fuertemente con shock cardiogénico y mortalidad en pacientes reanimados de paro cardíaco.
* Cha JJ, Wi J. Association of Vitamin D Deficiency with Profound Cardiogenic Shock in Patients Resuscitated From Sudden Cardiac Arrest. Shock. 2020 Jun;53(6):717-722. doi: 10.1097/SHK.0000000000001441. PMID: 31490356.
