Del Congreso Europeo de Cardiología 2017: Estudio CASTLE-AF
Aún conmovida por los trágicos atentados, la Ciudad de Barcelona recibió a más de 30.000 cardiólogos que se sumaron a las voces que dijeron No tenemos Miedo y dieron inicio el sábado 26 al Congreso Europeo de Cardiología, uno de los principales eventos de la especialidad que tienen lugar en todo el mundo.
Muchos miembros del FIAI están participando del meeting y seguramente nos harán llegar comentarios acerca del evento. y desde fiaiweb.com es posible acceder a información sobre el Congreso y participar de Conferencias en vivo.
Asimismo las redes sociales permiten acceder a información casi simultáneamente con su desarrollo.
Con todo este arsenal disponible, la NOTICIA DEL DÍA comentará una presentación realizada ayer en la Hot Line – LBCT (Late Breaking Clinical Trials 1) del Congreso. el estudio CASTLE-AF (Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation)* que concluyó que la ablación con catéter mejora los resultados en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca.
De los 397 pacientes incluídos en el ensayo clínico, aquellos que recibieron ablación por catéter de la fibrilación auricular tuvieron una menor mortalidad y menos hospitalizaciones por empeoramiento de la insuficiencia cardiaca en comparación con los que recibieron el tratamiento farmacológico convencional.
El marco referencial lo constituye el hecho de que cada año millones de personas en todo el mundo son diagnosticadas con insuficiencia cardíaca. Un tipo específico de insuficiencia cardíaca, la disfunción ventricular izquierda fue objeto de la investigación. La fibrilación auricular (FA) es muy común en esta población de pacientes, aumentando el riesgo de mortalidad y morbilidad ya asociada con insuficiencia cardíaca.
«La comunidad médica sigue debatiendo el tratamiento ideal para la FA en pacientes con disfunción ventricular izquierda debido a la falta de estudios clínicos que apoyen un tratamiento definitivo», dijo el profesor Nassir F. Marrouche, profesor de medicina interna de la Universidad de Utah Salud, Salt Lake City, EE.UU. «Las terapias comunes para la FA incluyen medicamentos que regulan o enlentecen la frecuencia cardíaca».
El Prof. Marrouche y el Profesor Johannes Brachmann de Klinikum Coburg, Alemania, encabezaron este ensayo clínico para examinar el efecto de la ablación con catéter sobre la mortalidad por todas las causas y las tasas de hospitalización en pacientes con FA con disfunción ventricular izquierda, en comparación con el tratamiento convencional recomendado por la AHA y la SEC.
Después de evaluar a más de 3 000 pacientes, el ensayo CASTLE-AF incluyó a 397 pacientes con FA sintomática paroxística o persistente e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección inferior al 35%. Todos los pacientes tenían un desfibrilador cardioversor implantable (CDI) con capacidad de Home Monitoring ™ para permitir la vigilancia continua de la FA. Los pacientes fueron reclutados de más de 30 centros clínicos en todo el mundo, incluyendo América del Norte, Europa y Australia.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para someterse a la ablación con catéter de radiofrecuencia o tratamiento convencional con fármacos (control del ritmo o control de la frecuencia) para la FA. El punto final primario fue el compuesto de la mortalidad por todas las causas y la hospitalización no planificada por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
Durante un seguimiento medio de 37,8 meses, la tasa del punto final primario fue significativamente menor en el grupo de ablación (28,5%) frente al grupo control (44,6%) (hazard ratio [HR] 0,62; 0,43-0,87 p = 0,007 ).
Los puntos finales secundarios fueron la mortalidad por todas las causas y la hospitalización por insuficiencia cardíaca que también fueron significativamente menores con la ablación con catéter en comparación con el tratamiento convencional. Las tasas de mortalidad por todas las causas fueron 13,4% con ablación con catéter versus 25% con tratamiento convencional (HR, 0,53, IC del 95%, 0,32-0,86, p = 0,011). Las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca fueron del 20,7% con ablación con cateter versus 35,9% con tratamiento convencional (0,56; IC del 95%: 0,37-0,83; P = 0,004).
El Prof. Marrouche dijo: «Hemos encontrado que en comparación con los que reciben tratamiento convencional, los pacientes que recibieron ablación con catéter tuvieron 38% menos probabilidades de experimentar el outcome primario, 47% menos probabilidades de morir y 44% menos de hospitalización con empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Un número significativo de pacientes sometidos al tratamiento de ablación seguían en ritmo normal al final del estudio «.
Marrouche agregó que el estudio tuvo limitaciones, a saber, el hecho de que todos los pacientes tenían un ICD previo implantado, y esto puede haber afectado la mortalidad en ambos grupos.
«Sin embargo, este ensayo clínico arroja luz sobre la importancia de restaurar y mantener el ritmo cardíaco regular con la ablación», agregó el Prof Marrouche.
«Hasta ahora no teníamos pruebas de que la ablación, los medicamentos para la arritmia o cualquier otro tratamiento fuera superior a otro en salvar vidas y reducir la hospitalización», dijo el profesor Brachmann. «Este estudio tiene el potencial de cambiar la forma en que los médicos manejan a muchos pacientes que sufren de insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular».
El Prof. Marrouche concluyó: «Los hallazgos del CASTLE-AF no sólo salvarán la vida de muchos pacientes que sufren de insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular, sino que también tendrán un gran impacto en el costo de tratar a esos pacientes manteniéndolos fuera del hospital».
