Derivaciones derechas sintetizadas en el WPW
Para una ablación exitosa y segura de pacientes con síndrome de Wolff–Parkinson-White (WPW), la estimación de la ubicación de la vía accesoria antes del procedimiento de ablación es clave para lograr aquel propósito.
Con ese objetivo, autores japoneses proponen determinar dicha ubicación mediante el uso de derivaciones torácicas sintetizadas del lado derecho, tal su publicación en el Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) de noviembre de 2019*.
El ECG sintetizado de 18 derivaciones es una técnica desarrollada recientemente que involucra el uso de datos de derivaciones torácicas del lado derecho (syn-V3R, syn-V4R y syn-V5R), de las cuales la información se deriva matemáticamente de la obtención del ECG de 12 derivaciones tradicionales
Es conocida la existencia de varios algoritmos detallados para predecir la ubicación de la vía accesoria utilizando la onda delta de la electrocardiografía estándar de 12 derivaciones (ECG) en pacientes con síndrome de WPW.
La clasificación mediante la morfología QRS de la derivación V1 es un predictor simple útil de la ubicación de la vía accesoria. En este método, el patrón R o Rs (tipo A) en V1 es un predictor de la vía accesoria izquierda, el patrón rS (tipo B) de la vía accesoria derecha y el patrón QS o Qr (tipo C) de la vía accesoria septal
Sin embargo, este método a menudo conduce a un diagnóstico erróneo de la ubicación de la vía accesoria, especialmente al discriminar la vía accesoria derecha de la vía accesoria septal.
Las derivaciones estándar se utilizan en esta técnica, y no se necesitan otras adicionales.
Recientemente, las derivaciones torácicas sintetizadas del lado derecho se informaron útiles para estimar el origen de la arritmia del tracto de salida del ventrículo. Así, en este estudio, se plantea la hipótesis de que la morfología de las derivaciones del lado derecho también puede ser útil para estimar la ubicación de la vía accesoria del síndrome de WPW.
Este estudio retrospectivo incluyó a 44 pacientes en quienes se realizó una ablación exitosa del síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Las formas de onda de ECG sintetizadas se generaron automáticamente y los datos de ECG se obtuvieron antes del procedimiento.
Hubo 26, 4 y 14 pacientes con vías accesorias izquierda, derecha y septal, respectivamente.
Todos los casos de vías accesorias izquierdas tienen morfología tipo A en V1 y syn-V4R.
De los 4 casos de vía accesoria derecha, 2 tuvieron morfología tipo B en V1 y syn-V4R y los otros 2 tuvieron morfología tipo C.
En V1, 5 de 14 casos de vía accesoria septal tuvieron aspecto tipo C, 7 casos tuvieron morfología tipo B y los 2 restantes tuvieron onda R de tipo A.
En la derivación syn-V4R, todos estos 14 casos de vías accesorias septales tuvieron un tipo morfológico C.
Es decir que la morfología QRS de las derivaciones V1 y syn-V4 podría predecir el sitio de la vía accesoria con una precisión general de 79% y 95%, respectivamente.
Como conclusiones los autores japoneses afirman que la morfología QRS de la derivación syn-V4R puede ser útil para predecir la ubicación de la vía accesoria del síndrome WPW habiendo resultado la más sensible.
* Nakano M, Kondo Y, Kajiyama T, Miyazawa K, Nakano M, Hayashi T, Ito R, Takahira H, Kitagawa M, Kobayashi Y. Estimation of the accessory pathway location of the manifest Wolf-Parkinson-White syndrome using synthesized right-sided chest leads. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Nov 15. doi: 10.1007/s10840-019-00648-2. [Epub ahead of print]
