Desajuste prótesis-paciente después del reemplazo valvular aórtico transcatéter

Autores chinos del Departamento de Cardiología del Segundo Hospital Xiangya de la Universidad Central del Sur, China publicaron en la edición del 12 de junio de Medicina (Baltimore) los resultados de un metaanálisis que analizó la incidencia, los predictores y los resultados del desajuste prótesis-paciente después de realizado el reemplazo valvular aórtico transcatéter*.

Señalan que la estenosis aórtica es la más prevalente de todas las enfermedades cardíacas valvulares en los países desarrollados, especialmente entre los pacientes de edad avanzada. 

En el Estudio de Salud Cardiovascular, que incluyó a 5201 hombres y mujeres mayores de 65 años, se observó un claro aumento en la prevalencia de estenosis aórtica con la edad: 1.3% en pacientes de 65 a 75 años, 2.4% en aquellos de 75 a 85 años, y 4% en pacientes mayores de 85 años. 

Los pacientes con estenosis aórtica severa tienen un peor pronóstico, con tres cuartas partes muriendo dentro de los 3 años posteriores al inicio de los síntomas. 

La supervivencia media de los pacientes con síntomas aumentó notablemente en los pacientes tratados con reemplazo valvular aórtico frente a los que no se sometieron a este procedimiento. 

Inicialmente, la cirugía era la única forma de realizar el reemplazo y muchos pacientes que habían estado extremadamente enfermos y que no respondían al tratamiento médico recuperaron su buena salud mediante el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR por sus siglas en inglés).  

Sin embargo, todavía hay muchos problemas después de la cirugía, el desajuste prótesis-paciente (PPM por sus siglas en inglés) es uno de ellos.

La PPM es un indicador de la relación intrínseca de la válvula implantada con los requisitos de gasto cardíaco del paciente.  

El desajuste paciente-prótesis ocurre en el contexto de una válvula morfológicamente normal y se considera hemodinámicamente insignificante si el EOA indexado> 0,85 cm2 / m2, moderado si entre 0,65 y 0,85 cm2 / m2, y grave si <0,65 cm2 / m2. 

Algunos estudios declararon que la PPM grave se asocia con una mayor mortalidad a corto y largo plazo, peor función cardíaca postoperatoria y menos regresión de la hipertrofia ventricular izquierda (LV). 

Además de la PPM, para los pacientes con estenosis aórtica grave que no son candidatos adecuados para la cirugía, se debe considerar y recomendar el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR por sus siglas en inglés). 

TAVR podría reducir efectivamente las tasas de muerte y hospitalización, con una disminución de los síntomas y una mejora en la hemodinámica de la válvula. 

Con el desarrollo próspero de técnicas y prótesis, es predecible que la TAVR sea común entre pacientes con estenosis aórtica severa. Recientemente, cada vez más evidencia también demostró que TAVR tiene resultados comparables en pacientes con riesgo quirúrgico intermedio, en comparación con SAVR. 

Considerando el daño potencial de PPM, es significativo e importante estudiar el PPM después de realizado el TAVR. Hay algunos estudios que informaron la relación entre PPM y TAVR, pero las conclusiones son controvertidas.  

Por lo tanto, el objetivo perseguido fue ofrecer un metaanálisis para investigar exhaustivamente y cuantitativamente la incidencia, los predictores y el resultado de PPM después de TAVR.

Para ello se identificaron un total de 18 artículos que incorporan 72,016 pacientes de la base de datos en línea PubMed y Embase.

Las incidencias agrupadas de PPM general y severa después de TAVR fueron 32.0% y 10.0% por separado. 

En comparación con el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR), el TAVR tuvo una menor incidencia de PPM global (OR, 0,31, IC 95%, 0,20-0,50) y PPM grave (OR, 0,38, IC 95%, 0,28-0,52). 

PPM se asoció con una mayor área de superficie corporal (BSA), mayor índice de masa corporal (IMC) e infarto de miocardio previo en comparación con aquellos pacientes sin PPM. 

Aunque PPM no fue raro después de TAVR, no se observaron diferencias significativas tanto en la mortalidad por todas las causas a corto como a mediano plazo (30 días: OR: 1.51, IC 95%, 0.79-2.87, 1 año: OR: 1.02, 95% IC, 0.96-1.08, y 2 años: OR: 0.99, IC 95%, 0.79-1.24) entre pacientes con PPM y aquellos sin PPM.

Las conclusiones a las que se arriba después de este análisis es que a pesar de que la incidencia de PPM fue menor que la de SAVR, no se vio que PPM tuviera un impacto en la supervivencia a corto y mediano plazo.

* He S, Fang . Incidence, predictors, and outcome of prosthesis-patient mismatch after transcatheter aortic valve replacement: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 Jun 12;99(24):e20717. doi: 10.1097/MD.0000000000020717