Desfibrilador externo automático en la identificación de arritmias ventriculares letales en pediatría
Un artículo publicado en la reciente edición del 11 de julio en el European Journal of Pediatrics se ocupó de enfatizar la importancia del desfibrilador externo automático en la identificación de arritmias ventriculares letales amen de salvar a los niños que desarrollan un paro cardíaco (CA por sus siglas en inglés) inesperado.
Señalan los autores, pediatras de EEUU que la fibrilación ventricular (VF por sus siglas en inglés) y la taquicardia ventricular polimórfica (VT por sus siglas en inglés) son arritmias cardíacas letales raras a menudo responsable de muerte cardíaca súbita (MSC o SCD por sus siglas en inglés) en niños.
La etiología de estos ritmos letales incluye canalopatías congénitas iónicas, miocarditis, isquemia / infarto de miocardio, cardiomiopatías e insuficiencia cardíaca avanzada, y pueden ocurrir después de la reparación quirúrgica de ciertas enfermedades cardíacas congénitas; en algunos casos, la causa permanece desconocida.
Aunque su ocurrencia es rara, la MS en infantes puede tener un inmenso impacto en la sociedad debido a su naturaleza inesperada y catastrófica.
El reconocimiento y el tratamiento oportunos de la FV con resucitación cardiopulmonar (RCP) y desfibrilador externo automático (DEA) son esenciales.
Sin embargo, la estratificación de riesgo o la detección de la SCD en niños y adolescentes no ha sido bien establecida. Además, el mecanismo molecular subyacente de la FV no se comprende completamente.
Anteriormente se pensaba que la incidencia de FV era muy rara entre los niños en comparación con los adultos, pero los informes recientes sugieren que los números pueden subestimarse en una población pediátrica.
El síndrome de muerte arrítmica súbita (SADS, por sus siglas en inglés) se define como un ritmo cardíaco letal, FV o VT polimórfica, sin anomalías cardíacas identificables en la autopsia.
La presentación clínica de SADS es altamente variable; solo el 20 a 30% de los casos se producen en asociación con el ejercicio, mientras que entre el 30 y el 50% ocurren en reposo o durante el sueño.
A diferencia de las miocardiopatías y las cardiopatías congénitas, la identificación de una población de alto riesgo para SADS es difícil porque los pacientes suelen ser asintomáticos hasta su primer encuentro clínico, incluida la SCD.
En el texto que se comenta, son presentados casos abortados de SCD experimentados en el centro en el que se desempeñan los autores. La presencia de una arritmia letal fue identificada por el DEA como un ritmo cardiaco shockable. Se discute entonces la importancia del cardiodesfibrilador externo como un dispositivo de identificación para las arritmias letales subyacentes.
Teniendo en cuenta lo comentado, se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con muerte cardiaca súbita abortada (SCD).
Veinticinco pacientes (14 varones) de 1.3 a 17.5 años de edad que presentaron CA sobrevivieron con reanimación cardiopulmonar inmediata.
Dieciocho de estos pacientes no tenían diagnóstico cardiaco previo. El paro cardíaco ocurrió en 10 pacientes con ejercicio más que moderado, en 7 con ejercicio ligero y en 8 en reposo (incluido uno durante el sueño).
Veintidós pacientes fueron resucitados con DEA, todos los cuales fueron reconocidos como un ritmo cardíaco factible de recibir una descarga.
Investigaciones exhaustivas realizadas en esta población revelaron 6 canalopatías iónicas (4 taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica, un síndrome QT largo y un síndrome de Brugada), 5 cardiopatías congénitas (incluidas 2 con obstrucción de la arteria coronaria), 6 miocardiopatías, 2 miocarditis y 2 misceláneas. Cuatro pacientes no tenían enfermedad cardíaca identificable.
En 5 pacientes, la tira de ritmo descargada por el DEA delineó las arritmias subyacentes y sus respuestas a las descargas eléctricas.
Cuatro pacientes que presentaban convulsiones generalizadas en reposo se manejaron inicialmente como un trastorno convulsivo hasta que el registro del desfibrilador identificó la presencia de arritmias ventriculares letales.
Como conclusiones: el DEA permite identificar de manera confiable las arritmias ventriculares letales subyacentes, además de abortar la SCD.
El registro de la arritmia letal durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) por parte del DEA siempre debe obtenerse, ya que desempeña un papel crucial en el proceso de toma de decisiones antes de la implantación de un CDI, decisión nada sencilla en niños y adolescentes.
* Tsuda T, Geary EM, Temple J. Significance of automated external defibrillator in identifying lethal ventricular arrhythmias. Eur J Pediatr. 2019 Jul 11. doi: 10.1007/s00431-019-03421-9. [Epub ahead of print]
