Desfibriladores externos y capacitación en soporte vital básico

La NOTICIA DEL DÍA se ha ocupado anteriormente y desde distintos puntos de vista del tema de los cardiodesfibriladores implantables* ** y de la Muerte Súbita*** **** *****

Sin embargo no lo ha hecho con un tema necesariamente relacionado cuál es el de la Reanimación Cardiopulmonar (RCP). Estimulado por la incesante e incansable actividad en las redes sociales de los colegas Jorge Bombau (@yanquee) y de Mario Fitz Maurice, miembro del FIAI (@marfitz2) a quienes no se les escapa un solo episodio de muerte súbita evitable en cualquier lugar del mundo donde acontezca así como con alegría comentan algún otro caso recuperado por la disponibilidad de una cardiodesfibrilador externo o de un curso de RCP dictado en el lugar en que se haya dictado, lo cuál es acompañado por este Editor (@edgardoschapach), esta columna cotidiana abordará hoy el comentario de una publicación reciente proveniente de Francia****** que aborda la cuestión de las principales diferencias regionales en la colocación de desfibriladores externos automatizados y en el entrenamiento básico de soporte vital y las necesidades adicionales para la implementación coordinada de acciones en ese sentido.

Señalan Karam y sus cols que los programas de desfibrilación de acceso público (PAD, por sus siglas en inglés) han surgido desde mediados de los años noventa con el objetivo de mejorar la supervivencia de los paros cardíacos acontecidos fuera del hospital (OHCA, por sus siglas en inglés). pero que no se ha evaluado hasta qué punto su implementación en la comunidad difiere entre las diferentes áreas, según la importancia relativa que se haya dado al tema y la correspondiente disponibilidad de recursos.

Para ello se llevó a cabo una evaluación nacional prospectiva a 5 años de los programas de PAD en 51 distritos franceses (29,3 millones de habitantes), a través de la densidad acumulada de Desfibriladores Externos Automatizados (DEA) y la proporción de personas educadas en el Soporte Vital Básico (SVB).

Las principales discrepancias regionales se observaron con una densidad de DEA de 5 a 3399 por 100.000 habitantes por 1000 km2, y los habitantes con educación en SVB variaron de 6955 a 36.636 por 100.000 habitantes. Sólo 18 distritos (35,3%) alcanzaron tanto la densidad de DEA como la tasa educativa por encima de la mediana (> 13,988 y > 22,000 respectivamente). Extrapolando los datos del registro nacional francés sobre supervivencia de los paros cardíacos acontecidos fuera del hospital (OHCA) en el ámbito deportivo , la tasa de supervivencia media fue dos veces mayor con una densidad de DEA por encima de la mediana (7.9% vs. 17.8%, P <0.001) y cuatro veces mayor con SVB por encima de la mediana (5,0% frente a 20,9%, P < 0,001). En el grupo con densidad de DEA y SVB por encima de la mediana, la tasa de supervivencia alcanzó hasta el 22,5%. Sólo la tasa de población educada en SVB se mantuvo independientemente asociada con la supervivencia (OR 1,64, 95% Intervalo de Confianza 1,17-2,31, P = 0,0045).

Por lo tanto existen grandes heterogeneidades en los programas de PAD, con un espacio significativo para una mejor coordinación en la implementación. La educación de la población en el SVB proporciona un beneficio importante, independientemente de la densidad de DEA desplegados, lo que debe tenerse en cuenta al planificar políticas de salud pública para mejorar la supervivencia extrahospitalaria de los episodios de MS que se presenten en la comunidad.

* CDI en prevención primaria en miocardiopatía isquémica y no isquémica

** Implante de CDI en el SQTL y las Guías

*** Realce tardío y muerte súbita

**** Síndrome de Bayés y Muerte Súbita

***** Ablación por catéter para prevenir la MS cardíaca

****** Karam Nicole, Narayanan Kumar, Bougouin Wulfran, Benameur Nordine, Beganton Frankie, Jost Daniel, Lamhaut Lionel, Perier Marie- Ce ́cile, Cariou Alain, Celermajer David S, Marijon Eloi, Jouven Xavier.Major Regional Differences in Automated External Defibrillator Placement and Basic Life Support Training Exposure in France: Further Needs for Coordinated Implementation. Resuscitation http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2017.07.002