Detección de arritmias mediante relojes inteligentes
Investigadores que se desempeñan en el Departamento de Oxiología y Atención de Emergencia, Pedagogía de las Ciencias de la Salud y Enfermería, del Instituto de Atención de Emergencia; del Departamento de Imágenes Médicas y del Centro de Simulación de Paciente Humano para Ciencias de la Salud de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Pécs, Hungría, publicaron en la edición del 25 de abril de 2024 del Healthcare de Basilea un artículo de revisión sistemática destinado a analizar el rol de los relojes inteligentes en la detección de arritmias*.
Indicaron los autores en el inicio de su texto, que entre los desafíos que se encuentran en los servicios de urgencias, los trastornos cardiovasculares se destacan como las afecciones más comunes y graves, contribuyendo significativamente a la morbilidad y mortalidad global.
A nivel mundial, -continuaron-, las enfermedades cardiovasculares se reconocen como una de las principales causas de muerte, representando un estimado de 17,9 millones de vidas al año, lo que constituye aproximadamente el 45% de todas las muertes que se producen.
Así, en Europa, más de 1,4 millones de muertes prematuras ocurren anualmente debido a enfermedades cardiovasculares en personas menores de 75 años.
Las afecciones cardiovasculares comunes incluyen infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas y valvulopatías.
En el año 2010, en el continente europeo, entre las arritmias cardíacas, la fibrilación auricular (FA) fue la más frecuente, afectando a 8,8 millones de personas de 55 años o más.
Las proyecciones indican que este número aumentará a más del doble, a 17,9 millones para 2060.
Sin embargo, pueden desarrollarse otras arritmias, que plantean amenazas potenciales para la vida de los pacientes, incluyendo taquicardia sinusal, aleteo auricular, taquicardia supraventricular, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, paro sinusal, síndrome del seno enfermo o bloqueos auriculoventriculares.
Las arritmias se asocian con el 15-20% de todas las muertes, en particular la muerte cardíaca súbita, lo que enfatiza la necesidad de una mayor atención a estas afecciones.
Afortunadamente, los avances en la tecnología han introducido dispositivos inteligentes portátiles, como los relojes inteligentes, capaces de ayudar en la detección y el manejo de arritmias cardíacas y varias condiciones de salud.
Los dispositivos inteligentes portátiles se han convertido en uno de los sectores de más rápido crecimiento en la industria de la tecnología, con importantes empresas tecnológicas como Apple (Apple Watch), Google (Fitbit) y Samsung (Galaxy) desarrollando relojes inteligentes capaces de monitorear datos biométricos, incluido el ritmo cardíaco, la frecuencia del pulso, la saturación de oxígeno, la presión arterial y el patrón de sueño.
Algunos dispositivos que utilizan fotopletismografía (PPG por sus siglas en inglés de photoplethysmography) pueden registrar el electrocardiograma (ECG) de los pacientes dentro de un intervalo de 30 s, lo que desempeña un papel crucial en el monitoreo de la FA .
Además de detectar la FA, los relojes inteligentes pueden resultar valiosos para identificar otras anomalías del ECG, como bradiarritmias, taquiarritmias o desviaciones del segmento ST indicativas de isquemia.
O sea, con sus capacidades actuales, los relojes inteligentes pueden proporcionar un excelente apoyo a los profesionales de la salud para reconocer y gestionar varias anomalías del ECG.
En esta investigación húngara, el objetivo sistemático fue recopilar literatura que se centrara específicamente en el registro de anomalías del ECG a través de relojes inteligentes, en particular las relacionadas con las arritmias.
Es necesario destacar que los relojes inteligentes representan una de las innovaciones tecnológicas más ampliamente adoptadas entre los dispositivos wearables.
Se conoce como wearable, una tecnología que pasa desapercibida entre los accesorios o el vestuario.
Auriculares, relojes, pulseras o gafas que, además de desempeñar la función para la que fueron diseñados originalmente, ofrecen más posibilidades como medir el ritmo cardiaco o atender llamadas.
Su evolución los ha dotado de una gama cada vez mayor de funciones, incluida la capacidad de registrar un electrocardiograma.
Esta funcionalidad concede a los usuarios la posibilidad de detectar posibles arritmias, lo que permite una intervención rápida o el seguimiento de las existentes, como la fibrilación auricular.
En esta investigación, se propuso recopilar informes de casos, series de casos y estudios de cohorte de las bases de datos Web of Science, PubMed, Scopus y Embase publicados hasta el 1 de agosto de 2023.
La búsqueda empleó palabras clave como “Smart Watch”, “Apple Watch”, “Samsung Gear”, “Samsung Galaxy Watch”, “Google Pixel Watch”, “Fitbit”, “Huawei Watch”, “Withings”, “Garmin”, “Atrial Fibrillation”, “Supraventricular Tachycardia”, “Cardiac Arrhythmia”, “Ventricular Tachycardia”, “Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia”, “Atrioventricular Reentrant Tachycardia”, “Heart Block”, “Atrial Flutter”, “Ectopic Atrial Tachycardia” y “Bradyarrhythmia”.
Se obtuvieron un total de 758 resultados, de los cuales fueron seleccionados 57 artículos, incluidos 33 informes de casos y series de casos, así como 24 estudios de cohorte.
La mayoría de los trabajos científicos se centraron en la fibrilación auricular, que a menudo se detecta mediante relojes Apple.
Sin embargo, también se incluyeron artículos que investigaron arritmias con potencial de colapso circulatorio sin que existiera una intervención inmediata.
De esta manera, esta revisión sistemática de la literatura proporcionó una descripción general completa del estado actual de la investigación sobre la detección de arritmias mediante relojes inteligentes.
A través de investigaciones adicionales, pudo ser posible desarrollar un protocolo de atención que integró las arritmias registradas por los relojes inteligentes, lo cual permitió un acceso oportuno a la atención médica adecuada para los pacientes.
Además, el monitoreo continuo de las arritmias existentes pudo facilitar la evaluación de la efectividad de las terapias prescritas.
Numerosos estudios han explorado la capacidad de varios relojes inteligentes, incluidos Apple Watch Series 4 ® , Samsung Simband ® , Samsung Galaxy Watch 3 ® , Huawei Watch GT 2 Pro ® , Fitbit Sense 2 ® , Withings Scanwatch ® , Garmin Venu 2 ® , Polar A360 ® , Acer Leap Ware ® y sus generaciones posteriores, para detectar tanto bradicardias como taquiarritmias.
Además, existen dispositivos no invasivos como AliveCor KardiaMobile ® , ATsens ® , Polar H10 ® o Coala Heart Monitor ® , y métodos de medición invasivos, como Implantable Loop Recorder o Implantable Cardiac Monitor, para la monitorización continua del ritmo cardíaco.
Entonces, esta revisión sistemática de la literatura tuvo como objetivo recopilar artículos sobre cómo se utilizaban los relojes inteligentes para detectar arritmias.
Los informes de casos y las series de casos destacan información demográfica clave, como el rango de edad de los pacientes, la distribución geográfica de los casos y la prevalencia de arritmias específicas registradas.
La inclusión de pacientes de entre 10 días de vida y 72 años de edad enfatizó la amplia aplicabilidad del monitoreo de arritmias basado en relojes inteligentes en diferentes grupos de edad.
La mayoría de los casos se originaron en los Estados Unidos, lo que sugirió una posible concentración en esta región de la investigación y el uso clínico de los relojes inteligentes para el monitoreo cardíaco.
La fibrilación auricular y la taquicardia supraventricular fueron los tipos de arritmias más registrados.
Esto reflejó la prevalencia conocida de estas arritmias en la práctica clínica y presentó la importancia de la detección y el monitoreo tempranos, particularmente en poblaciones de alto riesgo.
El modelo de reloj inteligente que se usó con más frecuencia fue el Apple Watch, lo que sugirió su popularidad y confiabilidad.
En los estudios de cohorte, el enfoque estuvo en comprender la efectividad de los relojes inteligentes en la detección de arritmias.
La arritmia más estudiada fue la fibrilación auricular, siendo Apple Watch el dispositivo predominante utilizado para su detección.
Los estudios revelaron que el Apple Watch, ya sea independiente o complementado con KardiaBand, demostró más del 90% de precisión en la detección de FA.
La sensibilidad y especificidad diagnósticas también estuvieron consistentemente alrededor del 90%.
Además, el Apple Watch demostró ser eficaz para determinar con precisión la frecuencia cardíaca, incluso durante las taquiarritmias.
Resultados similares se observaron con relojes inteligentes de otros fabricantes, incluidos Samsung, Withings, Fitbit, Garmin, Huawei y Acer.
Además de la FA, estos dispositivos demostraron capacidad para detectar varias otras arritmias, como bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, aleteo auricular, taquicardia auricular, taquicardia supraventricular, taquicardia reentrante nodal auriculoventricular, taquicardia reentrante auriculoventricular o taquicardia ventricular.
Además de tener una buena precisión, así como una alta sensibilidad y especificidad, los relojes inteligentes se pueden usar de manera fácil y conveniente, por lo que la mayoría de los participantes de la investigación prefirieron los relojes inteligentes, sobre todo el Apple Watch, sobre otros dispositivos con capacidad de ECG.
Su amplia aplicabilidad también se vió facilitada por el hecho de que se pueden usar no solo para adultos sino también para niños cuando fue necesario.
A pesar de la conveniencia y precisión de los relojes inteligentes, todavía se subutilizan en la práctica clínica para la prevención y el ajuste de la terapia.
Esto se dio a pesar de los beneficios potenciales, como ayudar a iniciar la terapia anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular detectada.
Fue importante reconocer los eventos falsos positivos, ya que los relojes inteligentes pudieron indicar incorrectamente arritmias, lo que potencialmente contribuyó a la carga en el sistema de atención médica.
En conclusión, esta revisión sistemática de la literatura presentó una descripción general integral del uso de relojes inteligentes para monitorear arritmias cardíacas, centrándose tanto en informes de casos como en estudios de cohorte.
Algunos puntos clave extraídos de estos hallazgos fueron:
- Diversidad en la demografía de los pacientes y arritmias: el estudio abarcó una amplia gama de pacientes, desde un bebé de una semana hasta un individuo de 91 años, lo que demostró la aplicabilidad de la tecnología de los relojes inteligentes en varios grupos de edad. Además, la diversidad de arritmias registradas, que incluyeron fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular y otras, destacó la versatilidad de los relojes inteligentes para detectar diferentes anomalías cardíacas.
- Prevalencia del uso del Apple Watch: el Apple Watch se ha revelado como el reloj inteligente más utilizado y más fiable para el control de la arritmia, tanto en informes de casos como en estudios de cohorte. Esta prevalencia podría atribuirse a su amplia disponibilidad, su interfaz fácil de usar y su integración con los sistemas sanitarios.
- Precisión y exactitud en distintos estudios: varios estudios de cohorte evaluaron la precisión de los modelos de relojes inteligentes para detectar arritmias cardíacas. Los resultados variaron entre los estudios: algunos informaron una alta sensibilidad y especificidad, en particular para la detección de fibrilación auricular, mientras que otros notaron variaciones en la precisión según el modelo de reloj inteligente y el tipo de arritmia.
- Estudios comparativos: los estudios comparativos, como los que evaluaron diferentes modelos de relojes inteligentes o compararon su rendimiento con la monitorización de ECG estándar, brindaron información valiosa sobre las fortalezas y limitaciones de cada dispositivo. Estas comparaciones ayudaron a orientar a los médicos y pacientes a seleccionar el dispositivo más adecuado para sus necesidades de monitorización específicas.
- Implicaciones clínicas: Los hallazgos del estudio tuvieron implicancias clínicas importantes, en particular en la detección temprana y el tratamiento de las arritmias cardíacas. Los relojes inteligentes ofrecieron la posibilidad de realizar un seguimiento continuo fuera de los entornos clínicos. Pudieron ser útiles para controlar a un paciente que lo necesitara o que fuera sometido a una intervención importante, a fin de mejorar su pronóstico.
- Desafíos y direcciones futuras: A pesar de los resultados prometedores, desafíos como la precisión durante frecuencias cardíacas altas y la variabilidad entre los diferentes modelos subrayaron la necesidad de más investigación y avances tecnológicos. Los estudios futuros deberán centrarse en mejorar la precisión, la confiabilidad y la facilidad de uso de los sistemas de detección de arritmias.
En resumen, este estudio proporcionó información sobre el papel cambiante de los relojes inteligentes en el monitoreo de la arritmia cardíaca.
Si bien los avances en la tecnología portátil prometen revolucionar la prestación de servicios de atención médica, la investigación y la validación continuas serán esenciales para optimizar su utilidad clínica y garantizar la seguridad y eficacia del paciente.
* Bogár B, Pető D, Sipos D, Füredi G, Keszthelyi A, Betlehem J, Pandur AA. Detection of Arrhythmias Using Smartwatches-A Systematic Literature Review. Healthcare (Basel). 2024 Apr 25;12(9):892. doi: 10.3390/healthcare12090892. PMID: 38727449; PMCID: PMC11083549.
