Detección de arritmias ventriculares en adultos con cardiopatías congénitas
Autores holandeses llevaron adelante el estudio EDVA-CHD (Early detection of ventricular arrhythmias in adults with congenital heart disease) con el propósito de lograr la detección precoz de arritmias ventriculares en adultos con cardiopatías congénitas utilizando un monitor cardíaco insertable*. Sus resultados fueron publicados el 4 de febrero de 2020 en la edición del International Journal of Cardiology*.
Parten de considerar que la muerte cardíaca súbita (SCD por sus siglas en inglés) es un modo importante de muerte en adultos portadores de cardiopatías congénitas (CHD por sus siglas en inglés) y se debe principalmente a arritmias ventriculares (VA por sus siglas en inglés).
La identificación de pacientes con CHD en riesgo de desarrollar AV es importante para determinar qué pacientes pueden beneficiarse de un cardiodesfibrilador implantable (CDI) profiláctico.
La estratificación del riesgo se ve obstaculizada por el bajo valor predictivo que tienen los factores de riesgo clínico habitualmente considerados.
Esto no es sorprendente teniendo en cuenta el teorema de Bayes y la baja incidencia absoluta de MSC en adultos con CHD.
Para los pacientes con tetralogía de Fallot hay alguna orientación sobre la selección de pacientes para recibir un CDI profiláctico; sin embargo en otras cardiopatías congénitas, la decisión es desafiante y la indicación de un CDI se basa en gran medida en la disfunción ventricular sistémica, síncope y / o AV documentada.
La decisión de implantar un dispositivo también se ve obstaculizada por posibles complicaciones del mismo, como descargas, mal funcionamiento del aparato o del cable, descargas inapropiadas y la carga psicológica que conlleva.
Teniendo en cuenta la relevancia clínica de la documentación de VA para la estratificación del riesgo, los autores adoptaron una estrategia centrada en la detección temprana utilizando monitores cardíacos insertables / implantables (ICM por sus siglas en inglés).
Una AV detectada por ICM puede proporcionar un punto de inflexión en la toma de decisiones en pacientes que se consideran en riesgo de muerte súbita pero que no califican aún para recibir un CDI de acuerdo con las pautas actuales.
La monitorización de la arritmia a largo plazo con ICM ya tiene una función establecida en pacientes con síncope recurrente.
En las guías de síncope más recientes de la ESC, los ICM desempeñan un papel cada vez mayor en la estratificación del riesgo en pacientes con miocardiopatía primaria o trastornos arritmogénicos hereditarios, pero no en pacientes con CHD.
Por ello el propósito del presente estudio fue evaluar la estrategia de usar ICM para la detección temprana de AV en adultos con CHD que se consideran en riesgo de desarrollarlas según su perfil clínico.
Se diseñó entonces este estudio observacional prospectivo de un solo centro, en el que se incluyeron adultos consecutivos con CHD considerados en riesgo de VA que recibieron un ICM entre marzo de 2013 y febrero de 2019. La decisión de implantar un ICM se tomó en un equipo compuesto por un electrofisiólogo cardíaco y un cardiólogo. especializado en cardiopatías congénitas.
Un total de 30 pacientes (edad media, 38 ± 15 años; 50% hombres) recibieron una ICM. Durante una mediana de seguimiento de 16 meses, 8 pacientes (27%) habían documentado AV no sostenida.
De estos 8 pacientes, 3 (10%) recibieron un CDI profiláctico. Además, las arritmias detectadas por ICM estuvieron presentes en 22 pacientes (73%), lo que condujo a un cambio en el tratamiento clínico en 16 de ellos (53%).
Además de los pacientes que recibieron un CDI, 10 pacientes (33%) tuvieron un cambio en sus medicamentos antiarrítmicos, 6 pacientes (20%) se sometieron a un estudio de electrofisiología y 1 paciente (3%) recibió un marcapasos.
A partir de ello, los autores concluyeron que la detección de VA por el ICM contribuyó a la decisión clínica de implantar un CDI profiláctico. Además, las arritmias detectadas por ICM condujeron a cambios importantes en el manejo clínico. Por lo tanto, el monitoreo de arritmias a largo plazo por un ICM parece valioso para la estratificación del riesgo en adultos con CHD.
* Sakhi R, Kauling R, Theuns DA1, Szili-Torok T, Bhagwandien RE, van den Bosch AE, Cuypers JAAE, Roos-Hesselink JW, Yap SC. Early detection of ventricular arrhythmias in adults with congenital heart disease using an insertable cardiac monitor (EDVA-CHD study). Int J Cardiol. 2020 Feb 4. pii: S0167-5273(19)34124-5. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.02.009. [Epub ahead of print]
