07.07.2019

Detección de enfermedad cardíaca reumática asintomática en niños y jóvenes refugiados / migrantes en Italia

Un estudio observacional de autores italianos que se ocupó de la detección de enfermedades cardíacas reumáticas asintomáticas en niños y jóvenes refugiados / migrantes en Italia, fue publicado en la edición de abril del Pediatric Rheumatological Online Journal*.

Los autores comienzan señalando que la enfermedad cardíaca reumática (RHD, por sus siglas en inglés), una secuela de la Fiebre Reumática (RF por sus siglas en inglés) que afecta al sistema de válvulas cardíacas, a menudo evoluciona a insuficiencia cardíaca congestiva y arritmias, que requieren cirugía después de un período de fase latente asintomática (silenciosa) 

Se informa que cada año se producen 320,000 muertes relacionadas con RHD. Casi erradicada en países de altos ingresos (HIC por sus siglas en inglés) (por ejemplo: la prevalencia en los EE. UU. es inferior a 0.05), la enfermedad persiste en los países de ingresos medios y bajos (MIC y LIC por sus siglas en inglés).

Con la introducción de la prueba de ultrasonido para detectar RHD en etapa temprana, la estimación de la carga global de RHD se ha revisado recientemente en más de 33 millones de casos existentes, que es mayor que la conservadora estimación anterior de 15.6 a 19.6 millones de casos en 2005.

Los intentos de abordar la carga de RHD, encabezada por la OMS y la World Heart Federation (WHF), no se han implementado de manera efectiva en los LIC y los MIC debido a las debilidades estructurales de sus sistemas de salud: en la actualidad, RHD sigue siendo el principal causa de mortalidad relacionada con el corazón en países pobres.

Por otro lado, si bien la RHD y sus determinantes socioeconómicos se concentran en entornos de bajos recursos, es útil reconocer que los fenómenos sinérgicos recientemente intensificados de la globalización, la migración y las crisis de refugiados han desplazado la creencia común según la cual esta afección está limitada. a las naciones en desarrollo. Más bien, RHD debe verse como un problema de salud global, que requiere una respuesta de política global.

La enorme crisis actual de refugiados en todo el mundo y especialmente en Europa representa un cambio de interpretación paradigmático. Los sistemas de salud de los países pobres ya no están solos para soportar la carga de RHD, ya que los países ricos ahora están llamados a tratar, de manera sustancial, con los pobres y sus enfermedades.

Los refugiados y las personas desplazadas de entornos afectados por crisis a menudo tienen necesidades complejas y un mayor riesgo de problemas de salud relacionados con sus viajes. Muchos migrantes experimentan falta de acceso y continuidad de la atención médica. Esto hace que sea particularmente difícil detectar y manejar la RHD en estadio temprano asintomático, lo que podría prevenir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la enfermedad. 

Los pocos informes en la literatura que describen el tema de “RHD y migrantes” se refieren a RHD sintomática, y en etapa avanzada que necesita cirugía cardíaca.

En respuesta a la necesidad de evaluar la verdadera prevalencia de RHD entre las poblaciones de refugiados y migrantes en entornos de altos recursos, Médicos sin Fronteras (MSF), en colaboración con el Instituto Nacional de Salud, Migración y Pobreza (NIHMP) y operadores expertos de la Unidad de Cardiología del Hospital Universitario Roma 2, realizaron una intervención en dos etapas (detección y reevaluación con ultrasonido) para la población de jóvenes migrantes en centros de recepción en el Municipio de Roma, Italia.

Desde febrero de 2016 hasta enero de 2018, Médicos Sin Frontera realizó una revisión móvil semanal por ecocardiografía en centros de recepción y casas de familia para menores extranjeros no acompañados en Roma, seguida de una nueva prueba ecocardiográfica para los resultados positivos en la detección. Los casos “definidos” y “borderline se definieron de acuerdo con los criterios de la Federación Mundial dei Corazón.

Se examinaron seiscientos cincuenta y tres individuos (13-26 años); El 95,6% tenía menos de 18 años (624/653). Se identificaron seis “RHD definidas” en el examen, lo que arrojó una tasa de detección de 9.2 ‰ (IC 95% 4.1-20.3), mientras que 285 (436.4 ‰) se definieron como “límite o borderline (IC 95% 398.8-474.9). 

De los 172 casos “no negativos borderline disponibles para ser reevaluados (porque 113 borderline se perdieron en el seguimiento), 11 adicionales se categorizaron como ‘RHD definido’, para dar un total de 17 ‘RHD definidos’, lo que arrojó una prevalencia final de 26.0 ‰ (95% CI 16.2-41.5) (17/653), y 122 (122/653) se confirmó como borderline (prevalencia final de 186.8 ‰, 95% CI 158.7-218.7). 

En el análisis de regresión logística multivariable, la presencia de soplo sistólico fue un fuerte predictor tanto para el “límite o borderline” (OR 4.3 [2.8-6.5]) como para el “RHD definido” (OR 5.2 [1.7-15.2]), mientras que no hubo un país / área geográfica específica de origen que se asociara estadísticamente con un mayor riesgo de HRD latente y asintomática.

Como conclusiones, la detección de RHD entre los menores migrantes no acompañados en Italia demostró ser factible. La carga de “RHD definida” fue similar a la identificada en entornos de escasos recursos, mientras que la prevalencia de casos “borderline” fue mayor que la informada en otros estudios. 

En vista de estos hallazgos, se insta al sistema de salud de los países de altos ingresos, que alojan a los migrantes y solicitantes de asilo, a que adopten las pruebas de detección de la RHD en particular entre la población silenciosa y marginada de niños refugiados y migrantes.

* Condemi F, Rossi G, Lupiz M, Pagano A, Zamatto F, Marini S, Romeo F, De Maio G. Screening of asymptomatic rheumatic heart disease among refugee/migrant children and youths in Italy. Pediatr Rheumatol Online J. 2019 Apr 2;17(1):12. doi: 10.1186/s12969-019-0314-9.

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