Deterioro de la válvula estructural tricúspide tratada con un implante percutáneo con la técnica de “válvula en válvula
Médicos pertenecientes al Departamento de Cardiología y al Departamento de Cirugía Cardio-Torácica del Centro Médico Rabin, y de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tel Aviv, Israel publicaron en la edición del 9 de mayo de 2022 del Journal of Clinical Medicine un registro prospectivo realizado en su centro de trabajo acerca del deterioro de la válvula estructural tricúspide tratada con un implante percutáneo con la técnica de “válvula en válvula”*. La NOTICIA DEL DÍA se ocupará de comentar la presentación.
Señalan de inicio que hay un número cada vez mayor de pacientes que presentan deterioro estructural de la válvula (SVD, por sus siglas en inglés) luego del uso creciente de reemplazos de válvulas quirúrgicas bioprotésicas para el tratamiento de la enfermedad de las válvulas nativas.
Las intervenciones con válvulas transcatéter se están convirtiendo en una opción de tratamiento cada vez más validada en estos casos, pero hay datos limitados sobre los resultados clínicos de los pacientes sometidos a implantes de válvula en válvula en la posición tricuspídea.
Por tal motivo se presenta en el texto la experiencia clínica a mediano plazo en el tratamiento de pacientes con la técnica de válvula en válvula (ViV) en posición tricuspídea en el Centro Médico Rabin.
Las limitaciones del estudio fueron que se trataba de un análisis retrospectivo realizado en un solo centro y con una pequeña cohorte.
Hubo un sesgo de selección inherente de la cohorte porque todos los pacientes se sometieron a un proceso de evaluación exhaustivo como candidatos para este procedimiento.
Esto fue evidente ya que el puntaje STS promedio fue intermedio (y no de muy alto riesgo).
Estos factores pueden explicar parcialmente los resultados alentadores obtenidos.
El centro Rabin cuenta con una unidad de intervencionismo percutáneo estructural dedicado específicamente a esta técnica.
La cohorte analizada fue pequeña sin embargo este estudio fue novedoso porque produjo uno de los informes más grandes de un solo centro sobre TT-ViV (transcatheter tricuspid valve-in-valve).
Los autores del registro VIVID, el registro más grande de su tipo, señalaron que la mayoría de los centros del registro tenían experiencia con 1 a 3 procedimientos.
Otro punto fuerte del estudio fue la calidad de adquisición de datos para lo cual se contó con un equipo de recopilación de datos dedicado y un programa estructurado de seguimiento clínico y de imágenes para garantizar la adquisición cuidadosa y la calidad de los datos.
Aunque los resultados fueron alentadores, se necesitan más datos en este campo y aún se desconocen la función a largo plazo y la durabilidad de TT-ViV.
La técnica de válvula en válvula (ViV) es una alternativa emergente para el tratamiento del deterioro de la válvula estructural bioprotésica (SVD) en la posición tricuspídea.
El informe elaborado fue sobre los resultados de los pacientes tratados con un implante de válvula en válvula tricuspídea transcatéter (TT-ViV) para la SVD sintomática en la posición tricuspídea durante los años 2010-2019.
Se examinaron tres resultados principales durante el período de seguimiento:
– datos hemodinámicos TT-ViV por ecocardiografía,
– mortalidad y
– clase funcional de la NYHA.
La cohorte estuvo formada por 12 pacientes con una edad media de 65,4 ± 11,9 años, el 83,3% varones. El tiempo medio desde la intervención valvular inicial hasta la TT-ViV fue de 17,4 ± 8,7 años.
Las indicaciones de TT-ViV fueron variadas (41,7% por regurgitación predominante, 33,3% por estenosis predominante y 25,0% con patología mixta).
Todos los pacientes fueron tratados con un dispositivo con balón expandible.
El seguimiento medio fue de 3,4 ± 1,3 años.
La regurgitación tricuspídea fue ≥ moderada en el 57,2 % de los pacientes antes del procedimiento y disminuyó al 0 % después de realizado.
Los gradientes medios de la válvula transtricúspide disminuyeron levemente desde los valores medios previos al procedimiento de 9,0 mmHg a 7,0 mmHg un mes después de realizado (p = 0,36).
La mortalidad al año fue del 8,0 % (IC del 95 %: 0–23). Al inicio, 4 pacientes (33,3%) se encontraban en clase funcional III/IV de la NYHA; esto se redujo a 2 pacientes (18,2%) al año de seguimiento y ambos estaban en NYHA III.
El procedimiento TT-ViV ofreció una opción de tratamiento segura, factible y menos invasiva para pacientes con SVD en esta cohorte detallada.
Estas observaciones permitieron a los autores plantear como conclusiones que TT-ViV es una opción de tratamiento emergente para SVD en la posición tricuspídea.
En la experiencia realizada, TT-ViV para el tratamiento de SVD fue seguro y eficaz. Estos resultados son alentadores, pero se necesitan más datos sobre los resultados a largo plazo.
* Schamroth Pravda N, Vaknin Assa H, Levi A, Witberg G, Shapira Y, Vaturi M, Orvin K, Talmor Barkan Y, Hamdan A, Mishaev R, Sharoni R, Perl L, Sagie A, Kornowski R, Codner P. Tricuspid Structural Valve Deterioration Treated with a Transcatheter Valve-in-Valve Implantation: A Single-Center Prospective Registry. J Clin Med. 2022 May 9;11(9):2667. doi: 10.3390/jcm11092667. PMID: 35566791; PMCID: PMC9104146.
