Diabetes, periodontitis y enfermedades cardiovasculares
Investigadores de la Universidad de Valparaíso, Chile y de la Université Claude Bernard Lyon France. publicaron el 21 de diciembre de 2023 en la edición del Frontiers in Public Health un artículo de revisión que abordó el tema de la diabetes, la periodontitis y las enfermedades cardiovasculares, planteando la necesidad de la equidad en la atención de la diabetes*.
Señalan de inicio que la diabetes tipo 2 (DM2) es una de las en fermedades mundiales de más rápido crecimiento en el siglo XXI, con una prevalencia que se ha más que triplicado en los últimos 20 años y afecta al 10,5% de la población mundial de 20 a 79 años.
Se espera que estas cifras sigan aumentando, particularmente en los países de bajos ingresos, que tienen un mayor crecimiento demográfico en comparación con los países de altos ingresos.
La DM2 también genera un gran impacto en el gasto sanitario indirecto, es decir, la deserción laboral, el ausentismo y el presentismo, lo que afecta a los países más pobres, que representan el porcentaje más bajo del gasto sanitario mundial relacionado con la diabetes, pero tienen el mayor flujo de salida del sistema nacional de salud, cuyo presupuesto es atribuido a DM2.
Este panorama se vuelve aún más llamativo si se considera que la mitad de las personas diagnosticadas con diabetes en los Estados Unidos alcanzan una hemoglobina glicosilada (HbA1c) < 7%, uno de los marcadores con mayor valor predictivo de complicaciones microvasculares y macrovasculares de la diabetes, con una reducción del 1% en la HbA1c capaz de reducir el riesgo de cualquier criterio de valoración relacionado con la diabetes en un 21%.
Lo que es más preocupante es que solo 1 de cada 4 o menos adultos con DM2 cumplen los objetivos de presión arterial, colesterol y HbA1c de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) para reducir su riesgo cardiovascular.
El incumplimiento de estos objetivos genera una carga significativa de discapacidad y muerte, lo que ha contribuido a triplicar el gasto sanitario mundial en diabetes en los últimos 15 años, afectando desproporcionadamente a las regiones más pobres.
Gran parte de este gasto es atribuible a la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA), definida como enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular o enfermedad arterial periférica de presunto origen aterosclerótico.
La ACVD es la principal causa de morbilidad y mortalidad en personas con diabetes, y el paradigma actual de la atención de la diabetes requiere que se aborden múltiples factores de riesgo cardiovascular de manera simultánea y agresiva.
Este escenario implica una necesidad constante de investigar nuevos métodos eficaces para proporcionar terapia antidiabética y reducir el riesgo cardiovascular y las complicaciones de la DM2.
Una medida importante, pero a menudo descuidada, en el tratamiento de la DM2 es el tratamiento de la enfermedad periodontal (EP).
La EP es un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que afectan las estructuras de soporte de los dientes y se clasifica en gingivitis, la forma más leve de la enfermedad, caracterizada por encías hinchadas, enrojecidas y que sangran fácilmente sin pérdida del hueso alveolar subyacente, y periodontitis, un estado avanzado de la enfermedad que implica tanto cambios inflamatorios como destrucción del ligamento periodontal y del hueso alveolar de soporte, lo que puede provocar la pérdida de dientes si no se trata.
La periodontitis grave tiene una prevalencia mundial del 5% al 15% en la población adulta y, en comparación con otras enfermedades dentales, tiene la correlación más alta con enfermedades sistémicas crónicas, especialmente DM2.
En pacientes diabéticos, se sabe que la periodontitis compromete el control glucémico y perpetúa la inflamación crónica, lo que aumenta el riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares.
En este artículo, se revisan los vínculos fisiopatológicos y sociales entre la EP y la DM2, centrándose en la evidencia de los beneficios del tratamiento periodontal en el control de la glucemia, los marcadores inflamatorios y el riesgo cardiovascular.
El objetivo de los autores fue evaluar si la incorporación del tratamiento periodontal en el control de la diabetes puede mejorar eficazmente el control metabólico, con un impacto significativo en los resultados cardiovasculares y la calidad de vida general de los pacientes con diabetes, con especial atención en las comunidades desfavorecidas.
Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura de PubMed entre 2000 y 2023 utilizando términos relevantes, funciones de PubMed y seguimiento de citas.
Dado el crecimiento sustancial de la investigación sobre periodontitis y diabetes en los últimos 15 años, se dio prioridad a la literatura reciente, con especial atención a los estudios clave sobre el impacto sistémico de la periodontitis, los estándares de atención, el manejo de la salud bucal y las revisiones sistemáticas.
La diabetes tipo 2 y su riesgo cardiovascular asociado es una epidemia en aumento que representa una carga de salud pública significativa debido al aumento de la morbilidad y la mortalidad, que afecta desproporcionadamente a las comunidades desfavorecidas.
El control deficiente de la glucemia exacerba esta carga al aumentar el daño retiniano, renal y cardíaco y aumentar los costos de atención médica.
Esta situación subraya la necesidad urgente de investigar enfoques eficientes para prevenir las complicaciones de la diabetes.
Una estrategia importante, pero a menudo pasada por alto, para mejorar el control metabólico en pacientes diabéticos es el tratamiento de la periodontitis.
El objetivo de los autores fue evaluar si la inclusión del tratamiento de la periodontitis en las estrategias de control de la diabetes puede mejorar eficazmente el control metabólico y abogar por su inclusión desde una perspectiva de equidad.
Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura desde 2000 hasta 2023.
Se analizaron los vínculos fisiopatológicos entre periodontitis, diabetes y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, todas las cuales tienen la inflamación como componente central.
También se examinaron las desigualdades en el gasto en atención médica en este contexto.
Los hallazgos obtenidos sugieren que incorporar la detección sistemática y el tratamiento de la periodontitis en los programas nacionales de salud, con esfuerzos coordinados entre médicos y dentistas, es una medida eficaz para mejorar el control metabólico, reducir las complicaciones y mejorar la calidad de vida general de las personas con diabetes.
Tanto la DM2 como la EP son causas importantes de enfermedad que pueden provocar discapacidad y muerte.
Estas condiciones afectan desproporcionadamente a los países de ingresos bajos y medianos.
La EP es de dos a tres veces más común en personas con diabetes que en la población general.
Se asocia con un riesgo 6 veces mayor de control glucémico deficiente y un mayor riesgo de complicaciones en comparación con pacientes diabéticos con un periodonto sano.
El efecto del tratamiento periodontal en la reducción de la HbA1c es comparable al efecto de agregar un segundo fármaco al régimen farmacológico antidiabético.
A pesar de la controversia histórica sobre los beneficios del tratamiento de la periodontitis en la diabetes, la evidencia reciente confirma claramente sus beneficios en términos de control glucémico, función renal, reducción del riesgo cardiovascular, alivio de la inflamación crónica y mejora de la calidad de vida; todo ello con un impacto clínicamente significativo.
Además, la prevención de la EP en la DM2 puede ser una estrategia apta, que implica controles periódicos en los que los médicos preguntan sobre los síntomas y realizan evaluaciones visuales orales.
Por otro lado, los dentistas pueden desempeñar un papel importante en la detección de DM2 mediante una evaluación médica más temprana en las etapas prediabéticas.
Con base en la evidencia revisada, también es importante discutir la necesidad de ampliar los servicios cubiertos por los planes de seguro T2DM.
Esto podría hacer que la detección y la mejora del estado glucémico mediante el tratamiento de la EP sean asequibles en los países de ingresos bajos y medianos.
Las fortalezas de este estudio incluyen una revisión exhaustiva de la literatura en múltiples dominios y el impacto potencialmente alto de los hallazgos, dada la prevalencia generalizada tanto de DM2 como de EP.
Sin embargo, es importante reconocer sus limitaciones.
La certeza de los hallazgos está limitada por la naturaleza exploratoria de la revisión, que difiere del rigor de una revisión sistemática.
En fases futuras, la agenda incluye evaluar la eficacia y seguridad de intervenciones fácilmente implementables tanto por médicos como por dentistas para mejorar los estándares de atención en el ámbito ambulatorio.
Debe tenerse en cuenta la naturaleza recurrente de la EP y que el control metabólico duradero en la DM2 puede depender no sólo del éxito del tratamiento de la EP, sino también del seguimiento regular para restablecer un ecosistema bucal saludable y duradero con estabilidad a largo plazo. para favorecer la mejora de los parámetros clínicos y mantener bajo control el estado inflamatorio.
Finalmente, la prevención, el tratamiento y el control de la EP en pacientes diabéticos deben incluirse en las políticas de salud pública para mejorar el control metabólico y la calidad de vida y reducir las complicaciones de la diabetes no solo en pacientes de altos ingresos sino también en los pacientes socialmente más desfavorecidos.
* Serón C, Olivero P, Flores N, Cruzat B, Ahumada F, Gueyffier F, Marchant I. Diabetes, periodontitis, and cardiovascular disease: towards equity in diabetes care. Front Public Health. 2023 Dec 21;11:1270557. doi: 10.3389/fpubh.2023.1270557. PMID: 38192555; PMCID: PMC10771979.
