Diabetes tipo 2 y trasplante cardíaco
Investigadores pertenecientes a prestigiosas instituciones médicas de EEUU realizaron un estudio que fue publicado en la edición del 14 de diciembre de 2022 de PlOS One acerca de las implicancias clínicas de la diabetes tipo 2 en los resultados después del trasplante cardíaco* que serán el tema a desarrollar hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
El trasplante cardíaco requiere una selección prudente del receptor para garantizar resultados exitosos.
Entre las comorbilidades del receptor, la diabetes mellitus tipo 2 (DT2 o T2D por sus siglas en inglés) se asocia con resultados adversos a corto y largo plazo con un mayor riesgo de infección, insuficiencia renal y disfunción del injerto.
Por lo tanto, la T2D se considera una contraindicación relativa en algunos centros de trasplante.
Sin embargo, la direccionalidad y la magnitud de los efectos de T2D no se conocen en pacientes contemporáneos.
Además, su prevalencia ha aumentado, por lo que obtener información sobre su impacto en el trasplante podría ser particularmente importante para informar las decisiones clínicas.
No ha habido un análisis reciente de una base de datos nacional para determinar la demografía y los resultados de los pacientes con DT2 que se someten a un trasplante de corazón.
Además, no ha habido ningún estudio que examine los efectos de los cambios de 2018 en el sistema de asignación de la Red de Trasplante y Obtención de Órganos (OPTN) para el trasplante de corazón en pacientes con diabetes incluidos en la lista para trasplante.
Como resultado, el objetivo de este artículo fue utilizar el conjunto de datos de la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS) para examinar la demografía y los resultados de los pacientes con diabetes Tipo 2 incluidos en la lista para trasplante de corazón, así como para examinar los efectos del nuevo sistema de asignación OPTN. sobre el acceso y los resultados en esta población de pacientes.
La DT2 es una enfermedad cada vez más común que se asocia con peores resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca.
A pesar de esto, ningún estudio contemporáneo ha evaluado su impacto en los resultados del trasplante de corazón. Este artículo examina la demografía y los resultados de los pacientes con diabetes tipo 2 (T2D) que se someten a un trasplante de corazón.
Utilizando la base de datos de United Network for Organ Sharing (UNOS), los pacientes listados para trasplante se separaron en cohortes según el historial de DT2.
Se compararon los datos demográficos y las comorbilidades, y se utilizaron regresiones de Cox para examinar los resultados.
Entre el 1 de enero de 2011 y el 12 de junio de 2020, se identificaron 9086 pacientes con DT2 y 23 676 sin ella en lista para trasplante.
La proporción de pacientes con DT2 aumentó del 25,2 % al 27,9 % entre 2011 y 2020.
Todos los pacientes con DT2 eran mayores, más propensos a ser hombres, menos propensos a ser blancos y más propensos a pagar con un seguro público (p<0,001).
Después del ajuste, los pacientes con DT2 tenían una menor probabilidad de trasplante (Hazard Ratio [HR]: 0,93, IC: 0,90–0,96, p<0,001) y una mayor probabilidad de mortalidad postrasplante (HR: 1,30, IC: 1,20–1,40, p<0,001).
Los pacientes con DT2 tenían más probabilidades de ser trasplantados en el nuevo sistema de asignación en comparación con el antiguo sistema de asignación (todos, p<0,001).
Si bien T2D está aumentando en prevalencia en general, hay señales preocupantes de que está afectando desproporcionadamente a las poblaciones con desventaja socioeconómica.
En este estudio, se encontró que las personas enumeradas para trasplante con diabetes tenían más probabilidades de no ser blancos y tener un seguro público, un indicador de menores ingresos dados los requisitos financieros para obtener Medicaid en los Estados Unidos.
Como resultado, estos hallazgos sugieren preocupaciones persistentes por la equidad sociodemográfica de la atención y el acceso de trasplante de corazón, previo y posterior a su concreción.
Dadas las asociaciones socioeconómicas de T2D y su control, las poblaciones desatendidas que se ven desproporcionadamente afectadas por esta verdadera epidemia y que, independientemente de ella, experimentan una peor supervivencia posterior al trasplante, pueden requerir una consideración especial en la gestión del escenario final insuficiencia cardiaca.
Sin embargo, se cree que estos hallazgos de peores resultados posteriores al trasplante no deberían impedir a los pacientes diabéticos del trasplante de corazón, dados los beneficios derivados del tratamiento.
Más bien, debería estimular los esfuerzos vigorosos para identificar factores modificables para que los pacientes con DA2 para mejorar los resultados del trasplante.
Este estudio tuvo múltiples limitaciones, incluida su naturaleza retrospectiva. Esto evitó que se extrajeran conclusiones de causalidad.
En segundo lugar, no hay datos longitudinales sobre eventos de seguimiento más desmenuzados que puedan asociarse con la diabetes. Como resultado, el análisis posterior al trasplante se limita a la mortalidad.
Es importante destacar que no hay datos sobre el régimen de medicamentos y la adherencia tanto para la insulina como para la medicación oral para la diabetes.
Del mismo modo, estos datos no pudieron tener en cuenta el control de los niveles de glucosa en sangre, HbA1c, la duración total de la enfermedad del paciente y su desarrollo después de la lista inicial de pacientes.
Además, estos datos incluyen solo pacientes que fueron enumerados para el trasplante y, como tal, no incluirían pacientes con diabetes más grave excluidos de la lista.
Con respecto al análisis del sistema de asignación, el nuevo sistema OPTN solo ha estado vigente durante 2 años y, por lo tanto, las prácticas continúan evolucionando y no pueden ser capturadas por completo en este conjunto de datos.
Particularmente, los efectos de Covid-19 pueden no ser completamente capturados o entendidos.
Como concclusiones, en los últimos diez años, la proporción de receptores de trasplante de corazón con T2D ha aumentado.
Es más probable que estos pacientes sean de poblaciones históricamente desatendidas y sufren una mayor carga de comorbilidad.
Es importante destacar que tienen menos probabilidades de ser trasplantados, de riesgo de mortalidad posterior al trasplante, incluso después del ajuste para los factores de confusión.
Sin embargo, después del cambio de sistema de asignación de OPTN en 2018, el acceso a los corazones parece haber mejorado para los pacientes con diabetes DT2.
Es importante que futuras investigaciones exploren una mayor discriminación en los resultados en esta población de pacientes e investigue los efectos del control glucémico en los resultados.
* Chouairi F, Mullan CW, Ahmed A, Bhinder J, Guha A, Miller PE, Jastreboff AM, Fuery M, Chiravuri MR, Geirsson A, Desai NR, Maulion C, Sen S, Ahmad T, Anwer M. Clinical implications of Type 2 diabetes on outcomes after cardiac transplantation. PLoS One. 2022 Dec 14;17(12):e0273111. doi: 10.1371/journal.pone.0273111. PMID: 36516178; PMCID: PMC9750001.
