Diabetes y poliquistosis ovárica
La diabetes mellitus ha sido un territorio en general respetado por la Cardiología. En los últimos años se observa un tímido acercamiento: la inclusión de departamentos de diabetes en el seno de los servicios de cardiología es señal de ello. La NOTICIA DEL DÍA no es ajena a este fenómeno habiendo dado cabida previamente a sendas noticias vinculadas a la patología, si bien es cierto, aún tímidamente en junio y recientemente, el 2 de septiembre. Nuevamente la NOTICIA de hoy tomará el tema haciendo referencia a una publicación danesa que se ocupa de los factores de riesgo y el desarrollo de diabetes tipo 2 en una población de mujeres con síndrome de ovario poliquístico de su país*.
El antecedente que motiva a los autores es considerar que el síndrome de ovario poliquístico (SOP) se asocia con resistencia a la insulina y obesidad y que sin embargo los datos prospectivos basados en la población con respecto al desarrollo y los posibles predictores de diabetes tipo 2 (DT2) en estas mujeres son limitados y se basa en estudios observacionales con alto riesgo de sesgo.
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) se define frecuentemente según los criterios de Rotterdam, que incluyen la ovulación irregular, el hiperandrogenismo bioquímico / clínico y / o los ovarios poliquísticos cuando se excluyen otras etiologías. La resistencia a la insulina es parte de la patogénesis del síndrome y se asocia con un mayor riesgo de diabetes tipo 2. Por su lado, La resistencia a la insulina está estrechamente asociada con la obesidad.
El alto IMC, el aumento de la edad, los embarazos consecutivos y el tratamiento con anticonceptivos orales (OCP, –oral contraceptives-) podrían modificar el riesgo de desarrollar DT2 en el síndrome del ovario poliquístico, pero no hay datos disponibles de estudios prospectivos. Por lo tanto el objetivo de los autores fue investigar la relación entre todos estos factores
Para ello se extrajeron los códigos de diagnóstico en el Registro Nacional de Pacientes de Dinamarca (NPR) y las prescripciones médicas del Registro Nacional de Recetas. Las posibles asociaciones entre las características clínicas y bioquímicas básicas y el desarrollo posterior de la DM2 fueron investigadas en un subgrupo representativo bien descrito de pacientes con hiperandrogenismo y / o SOP.
El estudio utilizó dos poblaciones de pacientes con SOP y una población de control. La cohorte de SOP incluye a todas las mujeres de Dinamarca de edades comprendidas entre los 12 y los 60 años, que fueron diagnosticadas a través de un contacto hospitalario con SOP y / o hirsutismo entre el 1 de enero de 1995 y el final de 2012. (N = 18.477)
Para cada paciente con SOP, tres mujeres de control nacidas en el mismo año que el paciente fueron extraídas aleatoriamente del registro de población civil. (N = 54.680)
Se incluyeron en el conjunto de datos la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) y la hemoglobina glucosilada (HbA1c) basal junto con los resultados prospectivos de la HbA1c y glucemia
El seguimiento mediano fue de 11,1 (6,9 – 16,0) años. La razón de riesgo (IC del 95%) para el desarrollo de la DT2 en las pacientes dinamarquesas con poliquistosis ovárica fue 4,0 (3,7; 4,3) (p <0,001) y la tasa de eventos totales de DT2 fue de 8,0 por 1000 pacientes-año en esta población frente a 2,0 por 1000 pacientes-año en los controles (p <0,001). La edad mediana al diagnóstico de la DT2 fue de 31 (26-37) años en SOP frente a 35 (27-44) años en los controles (p <0,001). En los análisis de regresión múltiple, el índice de masa corporal, la HbA1c, la glucemia en ayunas, la glucosa en sangre de 2 horas, la evaluación del modelo de homeostasis de la resistencia a la insulina y los triglicéridos se asociaron positivamente con el desarrollo de la DT2, mientras que el mayor número de nacimientos se asoció negativamente con el desarrollo de la DT2.
En conclusión la tasa de eventos de DT2 fue mayor en la SOP que en los controles y la DT2 fue diagnosticada a una edad más temprana.
* Katrine Hass, Rubin Dorte, Glintborg Mads, Nybo Bo, Bo Abrahamsen, Marianne Andersen. Development and risk factors of type 2 diabetes in a nationwide population of women with polycystic ovary syndrome. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, jc.2017-01354, https://doi.org/10.1210/jc.2017-01354
