Diagnóstico etiológico del paro cardíaco extrahospitalario
El paro cardíaco extrahospitalario (OHCA por sus siglas en inglés) sigue siendo una de las principales causas de muerte en los países industrializados, con una incidencia de más de 359,000 casos nuevos por año en los Estados Unidos y cerca de 40,000 en Francia.
La NOTICIA DEL DÍA de hoy comentará un registro francés sobre los diagnósticos etiológicos de los sobrevivientes de un paro cardíaco extrahospitalario ingresados en la unidad de cuidados intensivos, que fuera publicado en Resuscitation de agosto de 2017*.
Señalan los autores que además de la activación de la «cadena de supervivencia», la identificación y el tratamiento de la causa es actualmente un problema importante que involucra a los equipos hospitalarios y prehospitalarios, como se subraya en las recientes directrices del Comité Internacional de Enlace sobre la Resucitación (ILCOR , International Liaison Committee On Resuscitation).
Entre las causas de OHCA abortado, muchos estudios de alta calidad han informado de una alta prevalencia de la enfermedad arterial coronaria (CAD por sus siglas en inglés), pero hay una falta de conocimiento sobre las otras causas.
Una proporción indeterminada de eventos es la consecuencia de una enfermedad cardíaca no isquémica, que puede ser hallada entre las enfermedades eléctricas estructurales o primarias (como una canalopatía).
La proporción real de pacientes con estas etiologías es difícil de evaluar, ya que la mayoría de los estudios publicados incluyeron poblaciones seleccionadas, como sobrevivientes, en quienes el diagnóstico ya se había realizado como parte de una investigación familiar previa.
En general, las proporciones respectivas de etiologías finales son dispares en cohortes de pacientes con paro cardíaco, según la población examinada y los algoritmos de diagnóstico utilizados.
En particular, se debaten la prevalencia y las características del síndrome de muerte súbita inexplicable (SUDS por sus siglas en inglés) y la fibrilación ventricular idiopática.
En estos pacientes en los que no fue posible el diagnóstico a pesar de una exploración exhaustiva, la estrategia de tratamiento de los pacientes y sus familiares no está bien aclarada.
Hasta la fecha, el conocimiento sobre estos pacientes SUDS con respecto a sus características y resultados se considera insuficiente para muchos expertos.
El objetivo entonces de los autores franceses fue describir las etiologías en una gran cohorte de pacientes con paro cardíaco extrahospitalario (OHCA, por sus siglas en inglés) abortados, con el fin de caracterizar mejor a las víctimas de SUDS.
Se analizaron así datos del registro prospectivo de pacientes con OHCA resucitados con éxito ingresados en un centro de paro cardíaco entre enero de 2002 y diciembre de 2014.
La estrategia de diagnóstico en la UCI incluyó angiografía coronaria temprana, tomografía computarizada cerebral y de tórax.
Esto se completó con una amplia estrategia de diagnóstico, que abarca pruebas biológicas y toxicológicas, electrocardiogramas repetidos y ecocardiografía, resonancia magnética y pruebas farmacológicas.
Dos investigadores independientes revisaron cada diagnóstico final. Las características basales se compararon entre los subgrupos de pacientes. La mortalidad de tres meses se comparó entre los subgrupos utilizando curvas de Kaplan-Meier univariadas.
Durante el período de estudio, 1657 pacientes ingresaron en nuestra unidad después de un OHCA abortado.
El evento se atribuyó a una causa no cardiaca y cardíaca en 478 (32,0%) y 978 (65,5%) pacientes, respectivamente.
La principal causa de OHCA relacionada con el corazón fue la cardiopatía isquémica (76,7%), mientras que las enfermedades eléctricas primarias representaron solo el 2,5%. Se observaron muertes súbitas inexplicadas (SUDS) en 37 (2,5%) pacientes.
Por lo tanto pudieron concluir que la cardiopatía isquémica era con mucho la causa más común de paro cardíaco, mientras que las enfermedades eléctricas primarias eran mucho menos frecuentes y que los SUDS representaron una proporción muy pequeña de pacientes que sufrieron un OHCA abortado.
* Geri G, Passouant O, Dumas F, Bougouin W, Champigneulle B, Arnaout M, Chelly J, Chiche JD, Varenne O, Guillemet L, Pène F, Waldmann V, Mira JP, Marijon E, Cariou A8. Etiological diagnoses of out-of-hospital cardiac arrest survivors admitted to the intensive care unit: Insights from a French registry. Resuscitation. 2017 Aug;117:66-72. doi: 10.1016/j.resuscitation.2017.06.006. Epub 2017 Jun 8.
