Dieta DASH y riesgo de hipertensión arterial
Un estudio realizado en Grecia mediante una revisión sistemática y metanálisis analizó la adherencia a la dieta DASH y el riesgo de hipertensión que fue publicada en la edición del 24 de julio de 2023 de Nutrients y será comentada en LA NOTICIA DEL DÍA de hoy
Señalan los autores en la introducción que la prevalencia de hipertensión se duplicó en adultos mayores de 30 años entre 1990 y 2019.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que casi el 50% de los adultos con hipertensión no están diagnosticados.
Los modelos de predicción proyectan que en 2030 aproximadamente el 40% de los adultos en los EE. UU. desarrollarán alguna forma de enfermedad cardiovascular (ECV), incluida la hipertensión.
Para abordar este problema de salud pública, la OMS estableció un objetivo global para mejorar la prevalencia de la hipertensión en ¼ para 2025.
La presión arterial alta es la principal causa de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y representa la mayoría de los eventos de ECV en todo el mundo y las muertes prematuras.
Si bien las políticas de prevención son de fundamental importancia para mitigar el tremendo aumento de las tasas de hipertensión y reducir el desarrollo de comorbilidades relacionadas, la mayoría de las guías de práctica clínica se centraron principalmente en el tratamiento de esta afección.
Las recomendaciones para prevenir la hipertensión incluyen la modificación de las desviaciones dietéticas de las pautas y la inactividad física.
Reducir la cantidad de ingesta de sodio y lograr la pérdida de peso en adultos con sobrepeso u obesidad son estrategias que evitarán las muertes atribuidas a la hipertensión y reducirán el riesgo de hipertensión, respectivamente.
El patrón dietético más estudiado para la presión arterial alta es el plan de alimentación de Enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH). DASH corresponde a las siglas en inglés de Enfoques Alimentarios para Detener la Hipertensión (Dietary Approaches to Stop Hypertension).
La dieta DASH se ha propuesto para el tratamiento de la hipertensión arterial debido a la inclusión de grupos de alimentos con propiedades antihipertensivas.
Más específicamente, la dieta DASH hace hincapié en el consumo de frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos, proteínas magras y productos lácteos bajos en grasas.
Además, se centra en la ingesta limitada de sal, azúcar añadido y grasas saturadas. Muchos estudios han evaluado si el nivel de adherencia a la dieta DASH puede reducir el riesgo de hipertensión entre la población adulta, con resultados no concluyentesa.
Hasta donde sabemos, no hay una revisión sistemática ni un metaanálisis publicados que evalúen el efecto del nivel de adherencia a la dieta DASH en el desarrollo de hipertensión.
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del nivel de adherencia a la dieta DASH sobre el riesgo de hipertensión mediante la realización de una revisión sistemática y un metaanálisis.
Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática. Dos investigadores independientes realizaron la selección de estudios, la extracción de datos y la evaluación de los estudios incluidos.
El metaanálisis se realizó por separado con los índices de riesgo ajustado (HR) o la tasa de incidentes (IRR) y los odds ratios (OR) de los puntajes de adherencia a la dieta DASH más altos en comparación con los más bajos utilizando un modelo de efectos aleatorios.
Se incluyeron un total de 12 estudios en la síntesis cualitativa y cuantitativa. Cuando se agruparon los estudios de cohortes que informaron HR, la alta adherencia a la dieta DASH se asoció con un menor riesgo de hipertensión (HR: 0,81, IC del 95 %: 0,73–0,90, I 2= 69%, IP 0,61-1,08) en comparación con la baja adherencia.
Cuando se combinaron los estudios transversales que informaron OR, la alta adherencia a la dieta DASH también se relacionó con un menor riesgo de hipertensión (OR: 0,80, IC 95 % 0,70–0,91, I 2 = 81 %, IP 0,46–1,39 ) .
Los hallazgos sugieren que la alta adherencia a la dieta DASH tiene un efecto positivo en la reducción del riesgo de hipertensión en comparación con la baja adherencia.
Estos datos fortalecen y están en línea con todas las pautas de hipertensión, lo que indica que los cambios en el estilo de vida deben comenzar temprano incluso en poblaciones con presión arterial normal.
La presente revisión sistemática y metaanálisis tuvo como objetivo evaluar el efecto del nivel de adherencia a la dieta DASH sobre el riesgo de hipertensión.
Los hallazgos sugieren que, según la estimación combinada de los estudios de cohortes, la alta adherencia a la dieta DASH tiene un efecto positivo en la prevención de la hipertensión en comparación con la baja adherencia. Esta observación está en línea con los hallazgos resultantes de los datos de los estudios transversales que también fueron sintetizados.
Con respecto a los posibles mecanismos antihipertensivos de la dieta DASH, la disminución del sodio y el aumento de la ingesta de potasio se encuentran entre los factores mejor estudiados.
Específicamente, la dieta DASH es rica en frutas y verduras con altas cantidades de potasio, que muestra propiedades vasoactivas y posiblemente reduce la presión arterial a través de una disminución en la contracción del músculo liso vascular.
Por otro lado, el potasio aumenta la excreción urinaria de sodio y reduce la resistencia a la insulina y el daño oxidativo.
La resistencia a la insulina con hiperinsulinemia compensatoria y especies reactivas de oxígeno que influyen en la homeostasis de la pared vascular podría provocar hipertensión.
Por el contrario, las dietas altas en sodio conducen a la retención de agua, lo que, a su vez, provoca una expansión de los volúmenes circulantes, un aumento del gasto cardíaco y un aumento de la presión de perfusión renal.
Además, la presión de perfusión renal alta provoca un aumento en la tasa de filtración glomerular y la excreción de sodio para restaurar los fluidos corporales.
Otro mecanismo plausible es que la ingesta excesiva de sodio provoca una reducción en la concentración de óxido nítrico vascular, que es responsable de la dilatación dependiente del endotelio.
La ingesta elevada de sodio en la dieta se asocia con rigidez arterial debido principalmente a una modificación en la matriz extracelular de la pared arterial.
Se ha encontrado que una curva en forma de J se asemeja a la relación entre la ingesta de sodio o potasio y la estructura y función vascular.
La evidencia respalda que la rigidez arterial está relacionada con un mayor riesgo de incidencia de hipertensión.
Un aumento en la ingesta de fibra dietética también se ha asociado con una reducción de la presión arterial sistólica y diastólica.
La reducción de la presión arterial depende del tipo de fibra dietética, donde el β-glucano parece ser el más eficaz.
Una mejora de la sensibilidad a la insulina y la función endotelial, la estimulación de la absorción de minerales en el tracto gastrointestinal y la reducción del peso corporal se encuentran entre los mecanismos que se han propuesto para vincular la ingesta de fibra y el control de la presión arterial.
Una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios demostraron que la dieta DASH reduce la presión arterial tanto en adultos normotensos como hipertensos.
Este estudio también mostró que el efecto reductor de la presión arterial de la dieta DASH fue más prominente en participantes menores de 50 años y entre aquellos con una ingesta de sodio >2400 mg/ .
Otra revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios publicados recientemente encontró que una dieta DASH modificada es efectiva para disminuir la presión arterial y algunos marcadores cardiometabólicos, como la circunferencia de la cintura y la concentración de triglicéridos en pacientes con hipertensión.
A partir de este estudio, una presión arterial inicial más alta está relacionada con disminuciones más pronunciadas de la presión arterial sistólica y diastólica .
Finalmente, otra revisión sistemática y metanálisis de dosis-respuesta realizados por Soltani y colegas indicaron que incluso una baja adherencia a la dieta DASH se asoció con una menor mortalidad por todas las causas, cardiovascular y por cáncer.
Estos hallazgos mostraron que la alta adherencia a la dieta DASH tiene un papel protector sobre el riesgo de hipertensión en comparación con la baja adherencia.
Aunque las estimaciones combinadas de los estudios transversales y de cohortes concuerdan, los hallazgos derivados de los estudios transversales deben interpretarse con más cautela, ya que se encuentran en un nivel más bajo de la jerarquía de la evidencia en comparación con los estudios de cohortes.
Por lo tanto, estos estudios pueden tener menos rigor metodológico y más sesgos que afectan sus conclusiones.
Esto también está respaldado por el PI más amplio que surge de la síntesis de los estudios transversales en comparación con el PI resultante de la combinación de los estudios de cohortes.
Para explorar más a fondo la heterogeneidad sustancial presentada en la síntesis de los estudios de cohortes, se realizó un análisis de subgrupos basado en el método de diagnóstico de hipertensión.
Los resultados de este análisis mostraron que no hubo heterogeneidad estadística entre los estudios que utilizaron el método de diagnóstico más preciso para la hipertensión. Por el contrario, seguía presente una alta heterogeneidad en los estudios que utilizaron el autoinforme de la hipertensión como método de elección.
Los resultados del análisis de sensibilidad están en línea con los resultados de nuestro análisis principal, lo que indica que nuestros hallazgos son sólidos.
Además, tras la exclusión de los estudios de cohortes considerados de baja calidad según la evaluación NOS, se observó una reducción en la heterogeneidad del efecto resumen a un I 2 = 4%. Esta reducción indica la ausencia de heterogeneidad entre los estudios incluidos.
Los hallazgos de la presente revisión sistemática indican el efecto beneficioso de la alta adherencia a la dieta DASH sobre el riesgo de desarrollar hipertensión en sujetos con valores normales de presión arterial.
Los profesionales de la salud, incluidos médicos, dietistas y enfermeras, así como los encargados de formular políticas, deben recomendar el cumplimiento temprano de las pautas básicas de la dieta DASH para reducir la incidencia de hipertensión y las comorbilidades relacionadas.
Los estudios futuros deberían priorizar el desarrollo y la validación de un instrumento que evalúe la adherencia a la dieta DASH, que podría utilizarse en ensayos de investigación.
Tras una aceptación tan exitosa por parte de la sociedad científica, también podría aplicarse al entorno clínico. Además, se aceptan estudios con tamaños de muestra más grandes que abarquen participantes diversos.
El cumplimiento de las guías Cochrane, el rigor de los aspectos estadísticos y metodológicos utilizados, y que se trata de la primera revisión sistemática y metaanálisis que evalúa el efecto del nivel de adherencia a la dieta DASH sobre el riesgo de hipertensión en normotensos son algunas de las fortalezas de nuestro estudio.
Sin embargo, existen limitaciones que deben tenerse en cuenta.
En primer lugar, la baja calidad de los estudios observacionales incluidos reduce la certeza de la evidencia.
Además, algunos estudios informaron cocientes de riesgos instantáneos mientras que otros informaron cocientes de probabilidades; por lo tanto, no fue posible agrupar los datos de todos los estudios disponibles.
Otra limitación es que los estudios incluidos definieron la hipertensión y el cumplimiento de la dieta DASH en función de diferentes umbrales y puntuaciones, respectivamente.
Por último, la inclusión de estudios escritos en idioma inglés sólo puede constituir una limitación de nuestro estudio.
Sin embargo, dos estudios metaepidemiológicos mostraron que restringir la síntesis de evidencia a artículos en inglés tiene un efecto modesto en las estimaciones del efecto y la conclusión del estudio.
C omo conclisión, los hallazgos sugieren que la alta adherencia a la dieta DASH tiene un efecto positivo en la reducción del riesgo de hipertensión en comparación con la baja adherencia.
Estos datos fortalecen y están totalmente en línea con todas las guías de hipertensión, es decir, europeas, americanas e internacionales, independientemente de los puntos de corte utilizados para definir la hipertensión, señalando que las modificaciones del estilo de vida deben comenzar temprano antes del establecimiento de la hipertensión, incluso en sujetos con niveles normales de presión arterial.
* Theodoridis X, Chourdakis M, Chrysoula L, Chroni V, Tirodimos I, Dipla K, Gkaliagkousi E, Triantafyllou A. Adherence to the DASH Diet and Risk of Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2023 Jul 24;15(14):3261. doi: 10.3390/nu15143261. PMID: 37513679; PMCID: PMC10383418.
