Diferencia S-R en V1-V2 como criterio para diferenciar el origen de las arritmias

Será NOTICIA DEL DÍA, el comentario de un trabajo realizado por cardiólogos turcos que proponen utilizar la diferencia S-R en V1-V2 como nuevo criterio para diferenciar las arritmias del tracto de salida del ventrículo izquierdo de las del tracto de salida del ventrículo derecho*.

Plantean los autores que la estimación correcta del origen de la arritmia ventricular como proveniente del RVOT (tracto de salida del ventrículo derecho) o LVOT (tracto de salida del ventrículo izquierdo) da como resultado una reducción de la duración de la ablación, una menor exposición a la radiación y una disminución del número de accesos vasculares.

En el estudio turco, el objetivo fue detectar el valor predictivo de la diferencia S-R en V1-V2 para diferenciar las arritmias del tracto de salida del ventrículo izquierdo de las del derecho.

Para ello se incluyeron 123 pacientes sintomáticos, con extrasístoles frecuentes del tracto de salida del ventrículo (61 con EV oríginadas del TSVD y  62 provenientes del TSVI) que se sometieron a ablación con catéter con éxito (70 varones, 53 mujeres, con una edad media de 46,2 ± 13,9 años,.

La diferencia S-R en V1-V2 (SRd) se calculó con esta fórmula en el ECG de superficie de 12 derivaciones: (V1S + V2S) – (V1R + V2R). La ablación convencional se realizó en 101 (82,1%) pacientes, el sistema de cartografía electroanatómica CARTO se utilizó en 22 (17,9%) pacientes.

Encontraron que V1-2 SRd era significativamente más bajo para las arritmias oríginadas del LVOT que para las oríginadas del RVOT (p <.001). El valor de corte de V1-2 SRd obtenido por el análisis de la curva ROC fue 1.625 mV para la predicción del origen del RVOT (sensibilidad: 95.1%, especificidad: 85.5%, valor predictivo positivo: 86.5%, valor predictivo negativo: 94.5%). El área bajo la curva (AUC) fue 0.929 (p <.001).

A partir de estos hallazgos, los autores concluyen que la diferencia S-R en V1-V2 es un criterio electrocardiográfico novedoso y simple para diferenciar con precisión el origen de las arritmias ventriculares en el el TSVD o en el TSVI.

El uso de esta simple medición de ECG podría mejorar la precisión de la localización y podría ser beneficioso para disminuir la duración de la ablación y la exposición a la radiación.

Obviamente Se necesitan más estudios con una mayor población de pacientes para verificar los resultados de este estudio.

* Kaypakli O, Koca H, Sahin DY, Karataş F, Ozbicer S, Koç M. S-R difference in V1-V2 is a novel criterion for differentiating the left from right ventricular outflowtract arrhythmias. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2017 Dec 10. doi: 10.1111/anec.12516. [Epub ahead of print]