Diferencias de atenuación del tejido adiposo pericoronario en vasos y sexos obtenida con TC coronaria
Investigadores de los Países Bajos y Finlandia publicaron en la edición de diciembre de 2022 de The International Journal of Cardiovascular Imaging los resultados de un estudio que analizó las diferencias de atenuación del tejido adiposo pericoronario en vasos y sexos obtenida con TC coronaria en individuos sin aterosclerosis coronaria*.
Señalan en la introducción del texto que la inflamación vascular contribuye a la formación de placa aterosclerótica coronaria y a la ruptura de la placa aterosclerótica.
En los últimos años, el vínculo entre la inflamación asociada al tejido adiposo pericoronario (PCAT por sus siglas en inglés ) y la aterosclerosis se ha demostrado en varios estudios.
La atenuación de PCAT refleja la inflamación vascular, que se asocia con características inestables de la placa y se considera un biomarcador inflamatorio sensible que puede mejorar la estratificación del riesgo cardiovascular.
La inflamación vascular puede influir en el contenido de lípidos de los adipocitos a través de la señalización paracrina al afectar procesos biológicos como la diferenciación, proliferación y lipólisis de los adipocitos en la grasa perivascular adyacente.
Además, se demostró una asociación inversa de la atenuación de PCAT en la angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA) con el tamaño histológico de los adipocitos y el grado de diferenciación de los mismos.
Además, los autores demostraron que PCAT con valores de atenuación más altos en CCTA se correlacionó con adipocitos más pequeños con menor contenido de lípidos.
Muchos estudios previos evaluaron la atenuación de PCAT en pacientes con arterias coronarias ateroscleróticas, mientras que faltan valores de atenuación de PCAT en individuos sin aterosclerosis coronaria.
En consecuencia, el propósito del presente estudio fue evaluar la atenuación de PCAT en la arteria coronaria derecha (CD, la arteria descendente anterior izquierda (DA) y la arteria circunfleja izquierda (Cx) en individuos sin aterosclerosis coronaria, para establecer valores de referencia.
La atenuación del tejido adiposo pericoronario (PCAT), derivada de la angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA), está asociada con la inflamación de la arteria coronaria.
Faltan valores para la atenuación de PCAT en hombres y mujeres sin aterosclerosis en CCTA.
El objetivo del presente estudio fue evaluar mediante CCTA la atenuación media de PCAT en individuos sin aterosclerosis coronaria.
Los datos sobre la atenuación de PCAT en hombres y mujeres sin aterosclerosis coronaria en CCTA se incluyeron en este análisis retrospectivo.
La atenuación de PCAT se analizó desde la parte proximal de la arteria coronaria derecha (CD), la arteria descendente anterior izquierda (DA) y la arteria circunfleja izquierda (Cx).
Para los análisis a nivel de paciente, la atenuación media de PCAT se definió como la media de las tres arterias coronarias.
En 109 individuos (edad media 45 ± 13 años; 44% hombres), se analizaron 320 arterias coronarias. La atenuación media de PCAT de la población general fue −64,4 ± 8,0 HU. La atenuación media de PCAT fue significativamente menor en la arteria DA en comparación con la arteria Cx y coronaria derecha(−67,8 ± 7,8 HU vs −62,6 ± 6,8 HU vs −63,6 ± 7,9 HU, respectivamente, p < 0,001).
Además, la atenuación media de PCAT fue significativamente mayor en hombres que en mujeres en las tres arterias coronarias (DA: − 65,7 ± 7,6 HU frente a − 69,4 ± 7,6 HU, p = 0,014; Cx: − 60,6 ± 7,4 HU frente a − 64,3 ± 5,9 UH, p = 0,008;CD: -61,7 ± 7,9 UH vs −65,0 ± 7,7 UH, p = 0,029, respectivamente).
El estudio actual proporciona valores medios de atenuación de PCAT, derivados de individuos sin enfermedad coronaria. Además, la atenuación media de PCAT es menor en mujeres que en hombres. Además, la atenuación media de PCAT es significativamente menor en DA frente a Cx y CD,
En el estudio actual, se observaron diferencias significativas en la atenuación media de PCAT entre las arterias coronarias. La atenuación media de PCAT alrededor de la DA proximal fue menor en comparación con la CD y Cx.
Esto podría explicarse potencialmente por las diferencias en la anatomía entre las tres arterias coronarias.
Además, los estudios demostraron que, entre las tres arterias coronarias, la DA es predominantemente y antes sujeta a aterosclerosis.
Además, se observó una mayor carga de placa y depósitos de calcio en la DA en comparación con la CD y la Cx.
Los valores más bajos de atenuación de PCAT en la DA de este estudio pueden sugerir que la atenuación de PCAT podría estar relacionada con la vulnerabilidad de los vasos para enfermedad coronaria.
Ma et al. analizaron las tres arterias coronarias y también encontraron valores de atenuación de PCAT más bajos en la DA. Además, Gaibazzi et al. mostraron diferencias significativas entre la DA/CD y la Cx en vasos sin estenosis de la arteria coronaria o < 50% en CCTA.
El estudio CRISP-CT que incorporó la atenuación de PCAT en el cálculo del índice de atenuación de grasa (FAI) utilizando un algoritmo propietario (CaRiHEART, Carito Diagnostics, Oxford, Reino Unido), no mostró diferencias en los valores de FAI perivascular entre las tres arterias coronarias en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria, pero observó una diferencia en el valor pronóstico entre las tres coronarias.
Estudios anteriores se centraron principalmente en la CD para representar la atenuación pericoronaria general, sin evaluar las diferencias potenciales entre la CD, la DA y la Cx.
La CD proximal se caracteriza por la ausencia de estructuras no grasas de confusión, como ramas laterales, venas coronarias o miocardio, y también por el mayor volumen de tejido adiposo circundante.
Sin embargo, los hallazgos actuales sugieren que la medición de atenuación PCAT media de la CD no es intercambiable con las otras arterias coronarias.
En el estudio actual se observó una diferencia significativa en la atenuación de PCAT entre hombres y mujeres.
Esta observación está de acuerdo con los resultados publicados recientemente por Ma et al. y Tzolos et al, que muestran valores de atenuación de PCAT significativamente mayores en hombres que en mujeres.
Se sabe que los hombres tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad coronaria en comparación con las mujeres, y a una edad más temprana.
El aumento de la atenuación de PCAT en los hombres podría reflejar una mayor carga de inflamación de las arterias coronarias, que contribuye a la progresión de la aterosclerosis.
Además, las hormonas específicas del sexo pueden contribuir aún más al aumento de la atenuación de PCAT en los hombres.
En particular, los valores de PCAT obtenidos en el presente estudio son más altos que los informados en estudios previos.
PCAT es relativamente nuevo y muchos factores pueden influir en este parámetro. Teniendo en cuenta los factores técnicos, van Diemen et al. mostró diferencias significativas en la atenuación media de PCAT según el tipo de escáner CT utilizado.
Los valores medios de atenuación de PCAT utilizando escáneres de TC de 64 y 256 cortes fueron −72,2 HU y −80,2 HU, respectivamente.
Otro factor clave que afecta la atenuación absoluta de PCAT es la configuración de kV y debe tenerse en cuenta al evaluar la atenuación de PCAT.
Un voltaje de tubo más alto se asocia con valores de PCAT más altos.
El uso de diferentes voltajes de válvulas requiere un ajuste para las diferencias en la atenuación de PCAT como se validó previamente, pero esto solo se hace en una cantidad limitada de estudios.
Además, la atenuación de PCAT se cuantifica en diferentes centros mediante diferentes paquetes de software.
Los autores creen que los valores absolutos de atenuación de PCAT en CCTA deben probarse y validarse en diferentes escáneres de TC, voltajes de tubos y paquetes de software en diferentes centros antes de que se puedan definir umbrales estandarizados para la atenuación de PCAT y sea posible la aplicación clínica.
Este estudio presentó limitaciones Fue un estudio observacional retrospectivo de un solo centro con una cohorte limitada de pacientes.
El diseño observacional del estudio tiene limitaciones inherentes, incluido el sesgo de selección y la confusión no medida. Además, no pudo caracterizar a los pacientes con respecto a su origen étnico y explorar las diferencias étnicas en la atenuación de PCAT.
Como conclusiones, los valores de atenuación de PCAT se derivaron de imágenes CCTA de arterias coronarias sin aterosclerosis.
La atenuación media de PCAT difirió significativamente entre las tres arterias coronarias y la atenuación media de PCAT fue significativamente mayor en los hombres que en las mujeres.
