Diferencias de género en el infarto agudo de miocardio en Alemania
Investigadores alemanes pertenecientes a la Universidad de Muenster, publicaron en la edición de julio de 2021 del Clinical Cardiology los resultados de un análisis de la vida real en Alemania a nivel nacional entre 2014 a 2017 referentes a las diferencias de género en el infarto agudo de miocardio*.
El infarto agudo de miocardio (IAM) sigue siendo una de las causas más comunes de muerte en hombres y mujeres en los países industrializados.
Se han informado diferencias relacionadas con el sexo de los pacientes en cuanto a incidencia, presentación de síntomas, características fisiopatológicas, así como estrategias de tratamiento y resultados.
Sin embargo, la conciencia del riesgo de enfermedad cardíaca en las mujeres es mucho menor que en los hombres.
Algunos estudios han mostrado una asociación negativa entre el sexo femenino y el resultado después del IAM: específicamente las mujeres experimentan con más frecuencia retrasos en la reperfusión, eventos adversos como episodios hemorrágicos importantes y complicaciones asociadas con el acceso vascular.
Muchas de las diferencias mencionadas con respecto al tratamiento y las complicaciones se han atribuido a la edad promedio más avanzada de las pacientes al inicio del IAM.
Hasta ahora, las mujeres están subrepresentadas en su mayoría en las investigaciones sobre enfermedades cardiovasculares que permitan cambiar las pautas, y a menudo presentan menos de un tercio de los pacientes incluidos en ellas.
En numerosos estudios, la interacción entre género, factores de riesgo e incidencia de infarto de miocardio sigue siendo controvertida. Algunos estudios han sugerido causas intrínsecas de género específicas incluso después del ajuste por edad y otros factores de riesgo, mientras que otros no han logrado establecer una asociación entre género y mortalidad.
Entonces, como objetivo principal de este análisis basado en datos de rutina, se evaluaron las diferencias por sexo de las tendencias nacionales recientes en Alemania en la atención de la salud hospitalaria y el resultado hospitalario del IAM.
Además, se investigaron las diferencias entre ambos sexos de la asociación de comorbilidades y muerte intrahospitalaria para arrojar luz adicional sobre si el aumento de la mortalidad en las mujeres se debe a una comorbilidad más desfavorable de las mujeres o a un posible factor intrínseco del género.
A tales efectos se analizaron 875.735 casos alemanes hospitalizados con un diagnóstico principal de STEMI e infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2017 con respecto a la morbilidad, la mortalidad hospitalaria y los tratamientos indicados.
Se diseñó un modelo de regresión logística multivariable para evaluar el uso de intervenciones y su impacto sobre la mortalidad hospitalaria.
Los casos de IAMCEST disminuyeron de 72 894 en 2014 a 68 213 en 2017, con un 70% asignables a hombres.
El sexo femenino se asoció con una mayor edad (74 frente a 62 años) y una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular como enfermedad renal crónica (19,2% frente a 12,5%), hipertensión (69,0% frente a 65,0%) e insuficiencia cardíaca ventricular izquierda (36,0% frente a 32,1%).
En el IAMSEST, el sexo femenino también se asoció con una mayor edad (78 frente a 71 años) y una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular como enfermedad renal crónica (29,7% frente a 23,9%), hipertensión (77,4% frente a 74,5%) e insuficiencia ventrícular izquierda (40,5% frente a 36,4%).
En general, el 74,3% de las mujeres y el 81,3% de los hombres con STEMI recibieron intervención coronaria percutánea (PCI, p <0,001). En el IAMSEST, la ICP se realizó en el 40,8% de las mujeres y el 52,0% de los hombres (p <0,001). La mortalidad hospitalaria aumentó notablemente en las pacientes con IAMCEST (15,0% frente a 9,6%; p <0,001; OR 1,07; IC del 95%: 1,03-1,10) e IAMSEST (8,3% frente a 6,3%; p <0,001; OR 0,91 ; IC del 95%: 0,89 a 0,93) en comparación con los hombres. En conclusión, estos datos del mundo real a nivel nacional de Alemania documentaron que el aumento observado de la mortalidad intrahospitalaria en pacientes mujeres podría atribuirse en gran medida al impacto de las comorbilidades y la edad más desfavorables, en lugar de debido a factores intrínsecos femeninos.
Con respecto a los tratamientos coronarios estándar (ya sea angiografía coronaria de diagnóstico o ICP), el sexo femenino se asoció con una disminución de la mortalidad hospitalaria en los casos de IAMCEST y IAMSEST. Es de destacar que las pacientes mujeres, y especialmente las mujeres mayores, recibieron procedimientos diagnósticos y terapéuticos importantes con menos frecuencia que los hombres.
Se necesitarán entonces más estudios para determinar si las diferencias en las tasas de procedimientos reflejan la práctica clínica adecuada o si el resultado de las mujeres con síndrome coronario agudo se ve afectado negativamente por estas diferencias.
Por lo tanto, es importante que los proveedores de atención médica conozcan las posibles diferencias de sexo en el tratamiento, particularmente en lo que respecta al uso de cateterismo de diagnóstico en pacientes mayores.
* Kuehnemund L, Koeppe J, Feld J, Wiederhold A, Illner J, Makowski L, Gerß J, Reinecke H, Freisinger E. Gender differences in acute myocardial infarction-A nationwide German real-life analysis from 2014 to 2017. Clin Cardiol. 2021 Jul;44(7):890-898. doi: 10.1002/clc.23662. Epub 2021 Jun 1. PMID: 34075604; PMCID: PMC8259152.
