Diferencias de sexo en el análisis regional de focos sin venas pulmonares y tejido adiposo epicárdico en pacientes con fibrilación auricular
Médicos pertenecientes a la División de Medicina Cardiovascular del Departamento de Medicina Interna, y de la Sección de Arritmia de la División de Medicina Cardiovascular del Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de Kobe de Japón analizaron las diferencias de sexo en el análisis regional de focos sin venas pulmonares y tejido adiposo epicárdico en pacientes con fibrilación auricular
El aislamiento de las venas pulmonares (PVI) es un componente crucial de la ablación con catéter de la fibrilación auricular (FA), pero el mantenimiento inicial del ritmo sinusal después del PVI para la FA es del 57% al 77% para la presentación paroxística e incluso más bajo para la forma persistente.
Las pacientes femeninas en particular tienen un alto riesgo de recurrencia de FA después de la ablación con catéter.
Los datos de registros recientes de FA paroxística han demostrado que las pacientes femeninas con FA tienen significativamente más probabilidades que los pacientes masculinos de recibir conjuntos de lesiones adyuvantes (además de PVI) durante la ablación de lesiones no tratadas. -.
Para mejorar la tasa de éxito de la ablación con catéter de FA y reducir las complicaciones causadas por aplicaciones excesivas de radiofrecuencia (RF), se justifica establecer una estrategia de ablación de FA específica para el sexo.
Los autores presumieron que 2 factores juegan un papel clave en las diferencias de sexo en la recurrencia de FA después de PVI:
(1) ectopia que se origina en regiones sin PV (focos sin PV, venas pulmonares), que podrían iniciar FA y estar asociados con la recurrencia de FA después de PVI, y
(2) el tejido adiposo epicárdico (TAE), que refleja la fibrosis auricular, y el volumen del TEA se han asociado con el desarrollo y la recurrencia de la FA.
Estos 2 factores se asocian de forma independiente con la FA en la población general, pero no la relación entre ambas
No se han explorado los sitios de focos de PV ni el EAT local, y no se han aclarado las diferencias de sexo.
El objetivo del presente estudio fue
(1) investigar las diferencias de sexo en los focos sin PV y el EAT local y las relaciones regionales entre ellos, y
(2) estudiar el efecto de los sitios de focos sin PV y el EAT local en la recurrencia de FA a término para cada sexo después de la ablación con catéter.
Los predictores de recurrencia de FA (diámetro de la AI, sexo femenino y existencia de focos sin PV) informados en los estudios previos también se observaron en el presente estudio.
Las reconexiones de PV son un factor importante en la recurrencia de la FA; sin embargo, los procedimientos de ablación con el segundo catéter en este estudio mostraron que la frecuencia de las VP reconectadas y el reaislamiento de las VP no difirieron significativamente entre los pacientes con y sin focos sin VP.
Estos resultados sugirieron que la existencia de focos sin PV afectaría gravemente la recurrencia de la FA.
Además, el análisis regional de los sitios de focos sin PV y el volumen local de EAT en el presente estudio demostró que
(1) la presencia de focos sin PV en la región septal fue un fuerte predictor de recurrencia de FA en pacientes masculinos y femeninos, y
(2) el volumen de EAT en el tabique fue un predictor de recurrencia de FA en la cohorte general.
Un aislamiento de la VCS o de la pared posterior podría eliminar el origen de los focos sin PV en esa región.
Sin embargo, la identificación de los sitios exactos de los focos septales sin PV podría ser más difícil y requerir más tiempo durante la primera ablación con catéter.
Además, las aplicaciones de radiofrecuencia administradas desde ambos lados del tabique (desrcho e izquierdo) a menudo son necesarias para eliminar los focos sin PV del tabique debido al grosor de la pared del tabique auricular.
Estos problemas técnicos con la ablación de focos septales sin PV pueden causar la recurrencia de la FA.
En pacientes mujeres con focos sin PV, la tasa libre de recurrencia de FA después de la última ablación con catéter no difirió significativamente entre pacientes con y sin focos sin PV.
Una estrategia de ablación en las sesiones repetidas de ablación con catéter funcionaría parcialmente para reducir o eliminar los focos sin PV.
Sin embargo, el número de pacientes mujeres que se sometieron a procedimientos repetidos de ablación con catéter fue pequeño y, por lo tanto, debe tenerse cuidado al interpretar la tasa de recurrencia de la FA después de la última ablación con catéter.
Samanta et al informaron recientemente que el volumen de grasa septal interauricular cuantificado por TC de alta resolución fue mayor en pacientes con recurrencia de arritmia auricular que en aquellos sin ella.
Los autores descubrieron que la grasa septal se asociaba con un tiempo de conducción transeptal y una duración de la onda P prolongados.
Estas anomalías eléctricas inducidas por un alto volumen de EAT en el tabique podrían causar la recurrencia de la FA, en cuyo caso esos hallazgos respaldarían los resultados del presente estudio.
Encontraron que el diámetro de AI fue un predictor de recurrencia de FA solo en hombres, no en mujeres.
Las pacientes con FA tienden a tener cuerpos más pequeños que los pacientes masculinos y, a menudo, tienen diámetros auriculares más pequeños que los hombres.
Las diferencias de sexo en la remodelación de la fibrosis se deben principalmente a la expresión diferencial inherente de genes y proteínas relacionados con la fibrosis.
La susceptibilidad a la remodelación de la fibrosis en la AI complicaría aún más el riesgo de recurrencia de la FA en pacientes femeninas.
El mecanismo subyacente a las diferencias de sexo en la recurrencia de la fibrilación auricular (FA) después del aislamiento de las venas pulmonares (PV) no se comprende completamente.
Se presume que los focos sin PV y el tejido adiposo epicárdico (EAT) juegan un papel clave.
Se revisaron los datos de 304 pacientes consecutivos (75% hombres) que se sometieron a tomografía computarizada con contraste y ablación con catéter de FA.
El EAT alrededor de la aurícula se midió por separado en 4 partes de la aurícula.
Todos los pacientes recibieron infusiones de isoproterenol en dosis altas para evaluar los focos sin PV.
Se observaron significativamente más focos sin PV y menos EAT alrededor de la aurícula en pacientes mujeres que en pacientes hombres.
En los hombres, aquellos con focos sin PV en la pared anterior de la aurícula izquierda (LA) tenían una EAT significativamente mayor para las mismas lesiones que aquellos sin focos sin PV.
Durante una mediana de seguimiento de 27 meses, los predictores de recurrencia de FA después de la primera ablación con catéter fueron el sexo femenino, la presencia de focos sin PV, el diámetro de la AI y el índice EAT septal.
Un análisis específico por sexo reveló que el diámetro de la AI fue un predictor solo en hombres y que la presencia de focos sin PV en la región septal fue un fuerte predictor en hombres (hazard ratio [HR]: 2,24) y mujeres (HR: 3,65) .
En los hombres, el EAT local en la pared anterior puede ser un objetivo potencial de ablación para focos que no sean PV.
Si se localiza una gran cantidad de EAT en la pared anterior en la TC preoperatoria, se puede suponer que el paciente tiene focos sin PV en la región de la pared anterior.
En las mujeres, el aislamiento de SVC de rutina y el aislamiento de la pared posterior pueden ser estrategias útiles además de PVI para eliminar los focos que no son PV.
Es probable que técnicamente sea difícil identificar el origen y eliminar los focos septales sin PV, por lo que se necesita una observación cuidadosa de la recurrencia de la FA después de la ablación con catéter tanto en hombres como en mujeres con focos septales sin PV.
El estudio mostró ciertas limitaciones
Primero, no fue prospectivo ni experimental; fue un estudio observacional de un solo centro.
Además, el tamaño de la muestra fue pequeño y se necesitan más estudios prospectivos experimentales para confirmar la precisión de los resultados.
En segundo lugar, para estandarizar la medida del TAEAT se debería haber excluido a los pacientes con insuficiencia renal a los que no se les podía realizar una TC con contraste.
En tercer lugar, los procedimientos además de la PVI se realizaron a discreción de los cirujanos, lo que podría haber afectado los resultados posteriores a la ablación de la FA.
En cuarto lugar, se reclutaron pacientes que se sometieron a ablación con catéter entre 2009 y 2012 porque era importante investigar el seguimiento a largo plazo después de la ablación con catéter con respecto al efecto de las diferencias de sexo.
Por lo tanto, el catéter de ablación utilizado en la ablación de FA no tenía una función de detección de fuerza de contacto y el sistema de mapeo electroanatómico difería de la versión actual.
Estos factores podrían haber afectado la calidad del procedimiento de ablación y los resultados.
Como conclusiones los autores señalan que se observaron diferencias de sexo en la localización de los focos sin PV, el índice EAT local, la relación regional entre ellos y los predictores de recurrencia de FA.
La presencia de focos sin PV en la región septal fue un fuerte predictor de recurrencia de FA en ambos sexos.
El volumen de EAT en el tabique también fue un predictor de recurrencia de FA en la cohorte general.
* Sakai J, Takami M, Fukuzawa K, Kiuchi K, Nakamura T, Yatomi A, Sonoda Y, Takahara H, Nakasone K, Yamamoto K, Suzuki Y, Tani K, Iwai H, Nakanishi Y, Hirata KI. Sex Differences in the Regional Analysis of Nonpulmonary Vein Foci and Epicardial Adipose Tissue in Patients With Atrial Fibrillation. Circ J. 2022 Dec 23;87(1):29-40. doi: 10.1253/circj.CJ-22-0196. Epub 2022 Aug 20. PMID: 35989301
