Diferencias de sexo en la incidencia y los factores de riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y mortalidad
Investigadores chinos realizaron un estudio poblacional en el Sur de su país para analizar la diferencia de sexo en la incidencia y los factores de riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y mortalidad posterior cuyos hallazgos formaron parte del proyecto PEACE en millones de personas en China y publicaron sus hallazgos en la edición del 28 de noviembre de 2023 del BMC Public Health*.
La NOTICIA DEL DÍA hoy analizará esta publicación.
En la introducción a su investigación, los autores señalan que en los países occidentales se han documentado sorprendentes diferencias entre sexos en la insuficiencia cardíaca (IC), que van desde la epidemiología y los factores fisiopatológicos hasta la respuesta terapéutica y el pronóstico.
En Europa y Estados Unidos, la prevalencia de IC es bastante comparable entre sexos, mientras que las mujeres menores de 74 años tienen un riesgo significativamente menor de sufrir IC que los hombres.
Además, las marcadas diferencias de sexo en los factores de riesgo, como la diabetes mellitus (DM), la hipertensión, el nivel socioeconómico (SES), el tabaquismo y el consumo de alcohol, para la insuficiencia cardiaca también han sido bien descritas en poblaciones occidentales.
Los estudios epidemiológicos de la IC entre sexos son relativamente limitados en Asia, especialmente en China.
Hasta la fecha, sólo un estudio previo mostró una prevalencia ponderada similar de insuficiencia cardíaca entre hombres y mujeres chinos (hombres versus mujeres: 1,4% versus 1,2%), y aún se desconoce la diferencia de sexo en las hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia cardíaca en China.
Además, las diferencias de sexo en los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca y la mortalidad posterior atribuida a la insuficiencia cardíaca en la población china siguen sin ser concluyentes.
En el contexto de la alta prevalencia y la pesada carga de la insuficiencia cardíaca en China, se necesitan de inmediato mejores aclaraciones sobre las diferencias sexuales en la incidencia y los factores de riesgo de la insuficiencia cardíaca, y la posterior mortalidad debida a ella, promoviendo así estrategias de prevención y tratamiento específicas por sexo. para esta condición.
En consecuencia, aprovechando una subcohorte prospectiva del Proyecto de Evaluación de Eventos Cardíacos Centrado en el Paciente de China (PEACE) para Millones de Personas, el objetivo de los autores fue
(1) evaluar las diferencias de sexo en la incidencia y los factores de riesgo de hospitalización por IC, y
(2 ) evaluar las diferencias de sexo en las fracciones atribuibles a la población (FAP) para la mortalidad posterior entre la población general china.
Falta un estudio epidemiológico de las diferencias sexuales en la incidencia y los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca (IC) y la mortalidad posterior atribuida a la IC en la población general china.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar las diferencias de sexo en la incidencia y los factores de riesgo de hospitalización por IC y evaluar las diferencias de sexo en las fracciones atribuibles a la población (FAP) para la mortalidad posterior entre la población general.
Los datos procedieron de una subcohorte del Proyecto de Evaluación de Eventos Cardíacos Centrado en el Paciente de Millones de Personas en China.
Se realizaron modelos de Fine y Gray para calcular los índices de riesgo (HR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% que representan el riesgo competitivo de mortalidad por todas las causas.
Se utilizaron análisis de emparejamiento por puntuación de propensión y análisis de subgrupos para verificar la solidez de los resultados.
Los FAP ajustados de la IC por todas las causas y la mortalidad cardiovascular se evaluaron por sexo.
De los 102.278 participantes, el 60,5% fueron mujeres y la edad media fue de 54,3 años.
Después de una mediana de seguimiento de 3,52 años, se identificaron 1.588 casos de hospitalización por IC.
Después de ajustar por las covariables, las mujeres tuvieron un riesgo 31 % (IC 95 %: 0,61–0,79) menor de insuficiencia cardíaca que los hombres.
Los resultados fueron consistentes en la cohorte de emparejamiento por puntuación de propensión y en todos los análisis de subgrupos (todas las interacciones P sexo-subgrupos > 0,05).
Aunque las mujeres se asociaron con un menor riesgo de IC, tuvieron una FAP más alta (24,2%, IC 95%: 16,0-31,6) de mortalidad cardiovascular posterior que los hombres (16,5%, IC 95%: 11,3-21,5).
Se observaron varias diferencias significativas en los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca entre sexos.
En este gran estudio de cohorte prospectivo de base poblacional, las mujeres tuvieron un menor riesgo de hospitalización por IC que los hombres, y los resultados se mantuvieron consistentes en los factores de riesgo convencionales que fueron ajustados, en el análisis de propensión emparejada así como en el análisis de subgrupos.
La mayoría de los factores de riesgo modificables se asociaron con la insuficiencia cardíaca tanto en hombres como en mujeres; también se encontraron varias diferencias sexuales en los factores de riesgo (p. ej., edad, circunferencia de la cintura).
Aunque el sexo femenino se asoció con un menor riesgo de insuficiencia cardíaca, las mujeres tenían una mayor FAP de mortalidad CV posterior que los hombres.
Las diferencias de sexo en la incidencia de insuficiencia cardíaca están bien documentadas en los países occidentales.
Un estudio reciente que incluyó a más de 70.000 europeos de 4 cohortes comunitarias encontró que las mujeres tenían un riesgo menor de sufrir insuficiencia cardíaca que los hombres, con menos casos observados en mujeres (5,9%) que en hombres (7,3%) después de una mediana de seguimiento de 12,7 años.
Otro estudio conjunto que incluyó a 12.417 adultos de EE. UU. que viven en comunidades también mostró un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca a lo largo de la vida en hombres (27,4%) que en mujeres (23,8%).
Curiosamente, cada vez más estudios demostraron que los hombres desarrollaron insuficiencia cardíaca antes que las mujeres de mediana edad (<75 años), mientras que las mujeres tenían una mayor tasa de incidencia de insuficiencia cardíaca en las personas mayores.
Sin embargo, existe poca evidencia sobre la diferencia de sexo en la hospitalización por IC en China.
Este estudio actual fue el primero en describir la incidencia de hospitalizaciones relacionadas con la IC por sexos en el sur de China.
De acuerdo con estudios previos de países occidentales, el estudio aquí comentado mostró que se observó un menor riesgo de insuficiencia cardíaca en mujeres de 35 a 75 años, y la conclusión se mantuvo sólida en el análisis de propensión emparejada, lo que sugiere que se deberían justificar estrategias preventivas intensivas y mejoradas en edades medias.
De acuerdo con estudios previos, en el presente estudio la mayoría de los factores de riesgo convencionales estaban relacionados con la hospitalización relacionada con la IC en ambos sexos, incluida la edad, el nivel educativo más bajo, los niveles más altos de PAS, el pulso en reposo y la circunferencia de la cintura, hipertensión, DM, enfermedad coronaria y EPOC.
Es de destacar que la edad avanzada tuvo un impacto más pronunciado en el desarrollo de la IC en las mujeres que en los hombres, y esto podría ser una explicación razonable de por qué las mujeres tienen una mayor tasa de incidencia de IC que los hombres en dicha franja etárea, lo que indica una mejor gestión de la salud CV en pacientes masculinos, lo cuál debería considerarse para mujeres ancianas.
Además de la edad, las mujeres con mayor circunferencia de cintura estaban predispuestas a sufrir IC en comparación con los hombres.
Un estudio previo también demostró que las mujeres obesas tenían un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca futura que los hombres, especialmente en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEp), y el mecanismo subyacente puede deberse al efecto diferencial de la obesidad abdominal sobre los cambios longitudinales en masa ventricular izquierda entre mujeres que entre hombres.
En general, el estudio actual demostró que la mayoría de los factores de riesgo modificables tendían a tener impactos más pronunciados sobre la insuficiencia cardíaca en las mujeres que en los hombres, aunque ellas tenían un menor riesgo de desarrollarla.
Otro estudio previo de la población occidental demostró la asociación diferencial entre la PAS y la DM con la incidencia de IC entre hombres y mujeres.
En contraste con estos estudios, el estudio actual mostró que la PAS, la hipertensión y la DM presagiaban riesgos similares de insuficiencia cardíaca entre sexos en la población general china.
La diferencia podría deberse principalmente a las distintas razas incluidas en cada estudio, y se justifican estudios adicionales que incluyan diferentes grupos raciales para investigar las diferencias sexuales en los factores de riesgo para el desarrollo de IC.
Sin embargo, se necesitan esfuerzos inmediatos para aliviar la carga de la alta incidencia de IC en China haciendo hincapié en el tratamiento y la prevención de enfermedades crónicas (es decir, hipertensión, DM, enfermedad coronaria).
Las diferencias de sexo en el riesgo de mortalidad después de un incidente de insuficiencia cardíaca son complicadas y mixtas.
En el Framingham Heart Study (FHS) de 1990 a 1999, los hombres con insuficiencia cardíaca (59%) se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas a 5 años que sus contrapartes femeninas (45%).
Por el contrario, en el estudio del condado de Olmsted de 2000 a 2010, el riesgo de mortalidad por todas las causas ajustado por edad fue comparable entre hombres y mujeres (hombres versus mujeres: HR: 1,09, IC 95%: 0,99–1,20), mientras que la menor tasa de mortalidad CV se observó en mujeres (hombres versus mujeres: HR: 1,19, IC 95%: 1,03–1,37).
En un estudio realizado con individuos asiáticos, las mujeres con insuficiencia cardíaca aguda tenían un riesgo de mortalidad un 14% (IC 95%: 0,79-0,94) menor que los hombres al año de seguimiento.
Sin embargo, otro estudio de la cohorte ASIAN-HF mostró que las mujeres con insuficiencia cardíaca con Fey reducida (ICFER) y DM tenían un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas al año y hospitalización por insuficiencia cardíaca que los hombres.
Este estudio actual respalda y amplía los hallazgos anteriores: en la población general, aunque el sexo femenino se asoció con un menor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca, las mujeres tenían una FAP similar para la mortalidad posterior por todas las causas y una FAP significativamente mayor para la mortalidad CV posterior que los hombres, lo que indica un peor pronóstico en las mujeres con insuficiencia cardíaca.
Los malos resultados observados en las mujeres podrían ser consecuencia de la enorme brecha entre sexos en el tratamiento estandarizado de las enfermedades CV.
Se debe prestar más atención a las pacientes femeninas con IC para la prevención de la mortalidad.
Comprender las diferencias sexuales en los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca y la mortalidad posterior tiene importantes implicaciones de salud pública para la promoción de la salud cardiovascular.
En primer lugar, la mayoría de los factores de riesgo convencionales se asociaron significativamente con la insuficiencia cardíaca en ambos sexos, lo que subraya que la intervención temprana de estos factores de riesgo es de gran importancia para la prevención a nivel poblacional.
En segundo lugar, se necesita un llamado urgente a la acción para promover la salud cardiovascular en las mujeres de edad avanzada, no sólo por la mayor incidencia de insuficiencia cardíaca entre ellas sino también por la peor calidad de vida observada en las pacientes femeninas.
En tercer lugar, la mayoría de los factores modificables tuvieron un impacto peligroso en la hospitalización por IC en mujeres que en hombres, lo que destaca que los médicos de atención primaria deberían prestar más atención a mejorar el manejo de los factores de riesgo comunes y convencionales para las mujeres.
En cuarto lugar, un SES más bajo (es decir, residencia rural, ingresos familiares anuales más bajos) tiene una mayor fuerza de asociación con la salud CV de las mujeres que de los hombres.
Sin embargo, la desigualdad de género existe constantemente y las mujeres siempre tienden a tener un nivel socio-económico pobre, lo que resulta en un manejo insuficiente de las enfermedades cardiovasculares, así como en un reconocimiento insuficiente de los factores de riesgo cardiovascular, lo que eventualmente conduce a un mal pronóstico entre las mujeres.
Por lo tanto, este estudio subrayó la mejora del NSE femenino, lo que podría ser un enfoque potencial y un paso extremadamente importante para promover la salud CV de las mujeres.
El presente estudio tuvo varias limitaciones notables.
En primer lugar, el estudio se realizó en una subcohorte del Proyecto China PEACE Millones de Personas del sur de China, y los resultados deben extrapolarse con precaución a otras regiones con diferentes estilos de vida y antecedentes genéticos.
En segundo lugar, debido a la naturaleza observacional, es posible que aún existan factores de confusión no medidos y faltantes que influyan en los resultados actuales, como los importantes indicadores de laboratorio relacionados con la lesión y la función cardíaca, aunque se han ajustado múltiples covariables convencionales y realizado el análisis de propensión pareada.
En tercer lugar, el Proyecto PEACE Millones de Personas de China solo realiza ecocardiografías en personas con alto riesgo de ECV; no es posible clasificar los subtipos de insuficiencia cardíaca según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).
Debido a que los pacientes con HFpEF a menudo no se detectan, particularmente en pacientes ambulatorios, y debido a que las mujeres son susceptibles a HFpEF, podría ser posible un subdiagnóstico de HFpEF en mujeres.
Sin embargo, se ha demostrado que la IC como criterio de valoración obtenido de los registros administrativos puede utilizarse en un estudio de cohorte con alta especificidad.
En cuarto lugar, dada la naturaleza epidemiológica del presente estudio, los mecanismos fisiopatológicos subyacentes de las diferencias sexuales en la insuficiencia cardíaca y los factores de riesgo no pueden explicarse completamente.
Investigaciones futuras podrían analizar las disparidades sexuales en la incidencia y los factores de riesgo de diferentes subtipos de IC según la FEVI (es decir, ICFEr, insuficiencia cardíaca con FEVI ligeramente reducida e ICFEp) utilizando la población representada a nivel nacional.
Además, se han informado diferencias de sexo en la mortalidad entre pacientes occidentales con insuficiencia cardíaca; sin embargo, las diferencias de sexo en el pronóstico de la insuficiencia cardíaca aún no son concluyentes y aún no se han dilucidado.
Es más, es necesario considerar las comparaciones de las diferencias de sexo mencionadas anteriormente entre diferentes grupos regionales y raciales, ya que recientemente se han registrado importantes diferencias regionales y étnicas en la IC.
Por último, como se mencionó anteriormente, los mecanismos subyacentes de las diferencias sexuales en la IC no pueden explicarse completamente debido a la naturaleza observacional y epidemiológica del presente estudio, que merece una profundización.
Para concluir, los autores señalan que estos grandes datos poblacionales proporcionan evidencia que muestra que el sexo femenino se asoció con un menor riesgo de insuficiencia cardíaca que los hombres en la población general del sur de China, y los resultados se mantuvieron consistentes en el análisis de propensión emparejada y en todos los subgrupos.
La mayoría de los factores de riesgo convencionales estaban relacionados con el desarrollo de insuficiencia cardíaca en ambos sexos, mientras que también se observaron varias diferencias sexuales significativas en los factores de riesgo modificables para la insuficiencia cardíaca, lo que sugiere que deberían justificarse estrategias preventivas específicas para cada sexo.
Aunque el sexo femenino se asoció con un menor riesgo de hospitalización relacionada con la IC, las mujeres tenían una PAF similar para la mortalidad por todas las causas posteriores y una PAF significativamente mayor para la mortalidad CV posterior que los hombres, lo que indica que se debe prestar más atención a las pacientes femeninas con IC para un tratamiento estandarizado.
* Qiu W, Cai A, Nie Z, Wang J, Ou Y, Feng Y. Sex difference in incidence and risk factors of hospitalization for heart failure, and subsequent mortality: findings from the China PEACE million persons project. BMC Public Health. 2023 Nov 28;23(1):2356. doi: 10.1186/s12889-023-17286-z. PMID: 38017495; PMCID: PMC10685651.
