Diferencias de sexo en la letalidad de pacientes mayores con infarto de miocardio
Autores finlandeses investigaron las diferencias de sexo en la letalidad de pacientes mayores con infarto de miocardio y publicaron sus conclusiones en la edición del 3 de marzo de 2022 de The Journals of Gerentology Series A Biological sciences and Medical Sciences*. La NOTICIA DEL DÍA comentará hoy estos resultados.
Para introducirse en el tema los autores comienzan señalando que la cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en la población de mayor edad, siendo el infarto de miocardio (IAM) la manifestación mortal más común de la enfermedad.
Los pacientes mayores con infarto de miocardio tienen un riesgo especialmente alto de muerte durante los períodos agudo y posterior al evento agudo.
La identificación de grupos de pacientes vulnerables permite una orientación más eficiente de las terapias basadas en la evidencia para la atención del infarto de miocardio y la prevención secundaria posterior.
Si bien muchas enfermedades y sus resultados están relacionados con el sexo, la posible influencia del sexo en los resultados después de un IAM es controvertida.
Estudios previos han asociado el sexo femenino con peores resultados post-IAM. Se encuentra comúnmente que las mujeres reciben un tratamiento menos invasivo y menos medicamentos cardiovasculares después de un infarto en comparación con los hombres, lo que puede influir en las diferencias de sexo en los resultados.
Además, es probable que las posibles diferencias dependan de la edad. En los estudios limitados sobre las diferencias de sexo en el resultado después de un infarto de miocardio en pacientes mayores, los resultados son mixtos y los resultados más allá del corto plazo no se caracterizan en gran medida.
Por lo tanto, el objetivo propuesto fue aclarar en un estudio de cohortes a nivel nacional de Finlandia. aún más las posibles diferencias basadas en el sexo en el resultado de los pacientes de 70 años o más después de un infarto de miocardio.
Se estudiaron pacientes mayores consecutivos (≥70 años) con infarto de miocardio extrahospitalario ingresados en 20 hospitales de Finlandia entre 2005 y 2014 utilizando registros nacionales (n = 40 654, edad media 80 años, 50 % mujeres).
El resultado de interés fue la muerte dentro de 1 año después del IM. Las diferencias entre sexos (edad, características basales, medicación, comorbilidades, revascularización y hospital de tratamiento) se equilibraron mediante ponderación de probabilidad inversa.
La letalidad ajustada por todas las causas fue menor en mujeres que en hombres a los 30 días (16,0 % frente a 19,0 %, respectivamente) y a 1 año (27,7 % frente a 32,4 %, respectivamente) después del IAM (cociente de riesgos instantáneos: 0,83; intervalo de confianza [IC ]: 0,80-0,86, p < 0,0001). El exceso de letalidad a 1 año después de un IAM en comparación con la población general correspondiente fue del 22,1 % (IC: 21,4 %–22,8 %) en mujeres y del 24,1 % (IC: 23,4 %–24,9 %) en hombres.
Las mujeres tuvieron un menor riesgo ajustado de muerte después de un IAM en subgrupos de pacientes de 70 a 79 años y ≥ 80 años,en pacientes con y sin IAMCEST, pacientes revascularizados y no revascularizados, pacientes con y sin fibrilación auricular y pacientes con y sin diabetes
La diferencia de sexo en la letalidad se mantuvo similar durante el período de estudio.
Una importante limitación inherente de los estudios de registro, incluido el que se comenta tiene que ver con el uso retrospectivo de los datos sin acceso a información más detallada de laboratorio, imágenes, situación socioeconómica o estilo de vida de los pacientes.
También puede considerarse como limitación el hecho que los diagnósticos fueron realizados por médicos tratantes, por lo cual es posible que se hayan producido errores de codificación y también es posible la subnotificación de los datos de la historia clínica.
Sin embargo, es poco probable que estas limitaciones influyan de manera diferente en mujeres y hombres y, por lo tanto, afecten significativamente el principal hallazgo del estudio.
Como conclusión de lo observado, los autores plantean que se encontró que las mujeres mayores tienen un riesgo de muerte significativamente menor después de la admisión por infarto de miocardio extrahospitalario que los hombres mayores con características y tratamientos similares.
Los resultados fueron consistentes en varios subgrupos, incluidos pacientes de 80 años o más, pacientes con STEMI, pacientes revascularizados, pacientes diabéticos y pacientes con fibrilación auricular.
La aplicación basada en la evidencia y la igualdad en la implementación de tratamientos para el infarto de miocardio y la prevención secundaria posterior son requisitos previos para mejorar el resultado y el bienestar de la población cada vez más mayor con enfermedad de las arterias coronarias.
Estos resultados también implican que se debe prestar especial atención a los hombres mayores después de un IM.
* Kytö V, Nuotio M, Rautava P. Sex Difference in the Case Fatality of Older Myocardial Infarction Patients. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2022 Mar 3;77(3):614-620. doi: 10.1093/gerona/glab152. PMID: 34049387; PMCID: PMC8893190.
