Diferencias de sexo en las arritmias ventriculares
Autores pertenecientes a la Unidad de Electrofisiología y Ablación y LIRYC, de Bordeaux, Francia realizaron una revisión sobre las diferencias de sexo en la incidencia de arritmia ventricular, su epidemiología, fisiopatología y ablación con catéter cuyas conclusiones y resultados publicaron en la edición del 14 de enero de 2022 del Reviews in Cardiovascular Medicine* que será comentada hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
Las diferencias de sexo en la arritmia ventricular (VA) están bien establecidas para las canalopatías hereditarias, incluido el síndrome de QT largo, el síndrome de Brugada y la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica.
Se sabe mucho menos sobre las diferencias de sexo en la fisiopatología y el tratamiento intervencionista de (VA) en miocardiopatías isquémicas (ICM) o no isquémicas (NICM).
En este artículo, fue revisado el conocimiento actual y las lagunas en la evidencia sobre las diferencias de sexo en la epidemiología, fisiopatología y ablación con catéter en estos pacientes.
Las diferencias epidemiológicas por sexo en ICM y NICM están bien reconocidas. En los Estados Unidos, los hombres tienen una mayor prevalencia de ICM en comparación con las mujeres con una proporción de alrededor de 1,34 a 1,00.
Las mujeres generalmente tienen una menor extensión de la enfermedad arterial coronaria obstructiva, a pesar de una mayor carga de comorbilidades y una mayor edad de presentación.
En las mujeres, la disfunción coronaria microvascular es una causa más frecuente de MCI, en comparación con una mayor prevalencia de enfermedad arterial coronaria obstructiva epicárdica en los hombres.
En NICM, las diferencias de sexo dependen en gran medida de la etiología subyacente.
En general, los hombres también prevalecen con una proporción de 1,27 a 1,00 sobre las mujeres.
Más específicamente, la miocardiopatía dilatada tiene una relación hombre:mujer de 1,44–3,41 a 1,00 y la miocardiopatía hipertrófica de 1,70 a 1,00 .
Menos estudios han investigado las diferencias de sexo en pacientes con AV y cardiopatía estructural sometidos a ablación con catéter.
Fueron analizados 948 pacientes consecutivos que se sometieron a 1314 ablaciones con catéter por taquicardia ventricular (TV) monomórfica sostenida durante un lapso de 10 años.
De esos 948 pacientes, 486 pacientes tenían niocardiopatía isquémica con solo el 9% de ellos mujeres y 301 pacientes tenían NICM con el 22% de ellos mujeres.
En comparación con los hombres, las mujeres eran más jóvenes en el momento de la ablación tanto con ICM (63 frente a 68 años, p = 0,05) como con NICM (53 frente a 59 años, p = 0,026). A pesar de su edad más joven, tenían una gravedad de la enfermedad y resultados similares en comparación con los hombres.
Otros autores analizaron a los pacientes sometidos a ablación con catéter según la ubicación de la TV. Descubrieron que más mujeres que hombres presentaban TV del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD), con una proporción entre hombres y mujeres de 0,49 a 1,00 (153 frente a 311 pacientes).
Por el contrario, más pacientes masculinos que femeninos presentaron TV del ventrículo izquierdo con una relación hombre:mujer de 3,37 a 1,00 (175 frente a 52 pacientes).
Los autores encontraron una distribución de sexos más equitativa para la TV del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) con una relación de 1,38 a 1,00 (33 frente a 24 pacientes).
También fueron investigados 625 pacientes consecutivos con VA idiopática resistente a los fármacos sintomáticos sometidos a ablación con catéter, de los cuales 310 (49,6%) eran mujeres. Si bien las mujeres y los hombres se distribuyeron por igual en general, nuevamente mostraron que la TV del tracto de salida del VD fue más frecuente en mujeres en comparación con hombres con una proporción de hombres a mujeres de 0,68 a 1,00.
Los AV-TSVI fueron más frecuentes en hombres con una relación hombre:mujer de 1,37 a 1,00. En general, los resultados de la ablación con catéter fueron similares y el sexo no predijo el éxito de la ablación en los análisis multivariados.
La subrepresentación femenina en la ablación con catéter para TV en ICM podría deberse a las diferentes tasas de derivación entre sexos para procedimientos cardíacos invasivos.
Sin embargo, las mujeres también pueden tener una menor incidencia de TV monomórfica en el contexto de la ICM, aunque los datos previos sobre esto son escasos y no se esperaría que expliquen completamente la gran diferencia en el número de ablaciones con catéter realizadas entre pacientes masculinos y femeninos.
La evidencia sobre las diferencias de sexo en la fisiopatología y el tratamiento intervencionista de la arritmia ventricular en miocardiopatías isquémicas (ICM) o no isquémicas (NICM) es limitada. Sin embargo, las mujeres tienen diferentes etiologías y tipos de cardiopatía estructural debido a las diferencias sexuales en genética, proteómica y hormonas sexuales.
Estas diferencias pueden influir en los parámetros electrofisiológicos ventriculares y pueden requerir diferentes estrategias de tratamiento.
Teniendo en cuenta que las mujeres estuvieron sistemáticamente subrepresentadas en todos los ensayos controlados aleatorios sobre la ablación de TV, se desconoce la aplicabilidad de los resultados del estudio a las pacientes femeninas.
En este artículo, se revisó el conocimiento actual y las lagunas en la evidencia sobre las diferencias de sexo en la epidemiología, fisiopatología y ablación con catéter en pacientes con arritmias ventriculares.
Y como conclusiones se indicó que las mujeres tienen diferente etiología y distribución de la cardiopatía estructural en comparación con los hombres.
Estas diferencias abarcan desde la genética, la proteómica hasta las hormonas sexuales y pueden influir en los parámetros electrofisiológicos ventriculares.
Dado que las mujeres estuvieron considerablemente subrepresentadas en todos los ensayos controlados aleatorios sobre la ablación de TV, se desconoce la aplicabilidad de los resultados del estudio a las pacientes. Los estudios futuros sobre la ablación con catéter deben aumentar el reclutamiento de mujeres para abordar esta falta de conocimiento que es importante para la mitad de la población del planeta.
* Krisai P, Cheniti G, Takagi T, Kamakura T, Surget E, André C, Duchateau J, Pambrun T, Derval N, Sacher F, Jaïs P, Haïssaguerre M, Hocini M. Sex differences in ventricular arrhythmia: epidemiology, pathophysiology and catheter ablation. Rev Cardiovasc Med. 2022 Jan 14;23(1):14. doi: 10.31083/j.rcm2301014. PMID: 35092206.
