Diferencias de sexo en las características clínicas y resultados en la insuficiencia cardíaca
Investigadores coreanos publicaron en la edición de enero de 2024 de The Korean Journal of Intérnal Medicine, los resultados de los datos extraídos del registro KorAHF que analizó las diferencias de sexo en las características clínicas y resultados a largo plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca*.
Estos resultados serán hoy comentados en la NOTICIA DEL DÍA.
Los autores señalan prologando su pesquisa que el envejecimiento de la población es un fenómeno global y la insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad predominante en las personas mayores con una mayor prevalencia en la vejez.
Como resultado, el número absoluto de pacientes con IC está en constante crecimiento, lo que constituye una parte importante de la carga mundial de morbilidad.
Se han realizado esfuerzos para comprender la diferencia entre hombres y mujeres en diversas enfermedades cardiovasculares y aplicar este conocimiento al diagnóstico y tratamiento.
La IC es una de las enfermedades cardiovasculares representativas que presentan diferencias significativas entre sexos.
Se han informado varias diferencias entre hombres y mujeres en la IC, como la prevalencia, los factores de riesgo, la fisiopatología y la presentación clínica.
Sin embargo, los hallazgos sobre las diferencias de sexo en el pronóstico de la IC siguen sin ser concluyentes.
Algunos estudios informaron una mejor supervivencia en mujeres con IC en comparación con los hombres, mientras que otros demostraron tasas similares de mortalidad después del ingreso por IC aguda entre hombres y mujeres.
Mientras tanto, un estudio observacional japonés sobre la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) demostró que las mujeres de edad avanzada se asociaban de forma independiente con peores resultados clínicos.
Además, la investigación sobre el pronóstico de la insuficiencia cardíaca según el sexo se ha llevado a cabo principalmente en sociedades occidentales, sin datos suficientes sobre los resultados para los asiáticos.
Anteriormente, los autores publicaron datos sobre el pronóstico específico por sexo de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda utilizando datos de registros nacionales.
En este estudio de 2.572 pacientes hospitalizados debido a insuficiencia cardíaca, no hubo diferencias de sexo en los resultados clínicos a largo plazo.
Sin embargo, estos datos proceden del registro elaborado entre 2004 y 2009. No reflejan la práctica clínica contemporánea más reciente.
Identificar diferencias en las características clínicas y el pronóstico de la insuficiencia cardíaca entre hombres y mujeres puede mejorar la comprensión de la enfermedad y mejorar su manejo y pronóstico.
También es crucial recopilar más datos específicos de la población asiática.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar las diferencias de sexo en las características y los resultados clínicos a largo plazo en pacientes coreanos con insuficiencia cardíaca, utilizando un registro de cohorte prospectivo.
A tales efectos, se analizó un total de 5.625 pacientes coreanos hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda utilizando una base de datos de registro multicéntrico prospectivo.
Se compararon entre sexos las características clínicas iniciales y los resultados a largo plazo, incluidos el reingreso por insuficiencia cardíaca y la muerte.
Las mujeres fueron mayores que los hombres y tuvieron peores síntomas con niveles más altos de péptido natriurético tipo B N-terminal.
Las mujeres tuvieron una proporción significativamente mayor de IC con fracción de eyección preservada (ICFEp).
No hubo diferencias significativas en la mortalidad hospitalaria ni en la tasa de terapias médicas dirigidas por las guías en hombres y mujeres.
Durante una mediana de seguimiento de 3,4 años, la muerte cardiovascular (índice de riesgo ajustado [HR], 1,38; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,07–1,78; p = 0,014) y los resultados compuestos de muerte y reingreso por IC (HR ajustado, 1,13; IC del 95 %, 1,01–1,27; p = 0,030) fueron significativamente mayores en hombres que en mujeres.
Al evaluar la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) y la ICFEp por separado, los hombres fueron un factor de riesgo independiente de muerte cardiovascular en pacientes con ICFEr.
El resultado clínico no fue diferente entre sexos en la ICFEp.
En este estudio, se investigaron las diferencias de sexo en las características clínicas y los resultados a largo plazo de los pacientes coreanos con insuficiencia cardíaca aguda.
Se descubrió que las mujeres fueron mayores y tuvieron síntomas más graves, así como niveles más altos de NT-proBNP.
La proporción de ICFEp fue mayor en mujeres que en hombres, y esto fue respaldado por hallazgos que indicaban una etapa más avanzada de disfunción diastólica del VI en las mujeres.
En cuanto a los resultados hospitalarios, no se observaron diferencias significativas entre hombres y mujeres.
Aunque no hubo diferencias de sexo en los medicamentos de alta, se encontró que las mujeres se asociaron con un menor riesgo de aparición de resultados compuestos, incluida la muerte por todas las causas y el reingreso por insuficiencia cardíaca.
Diversos estudios previos han demostrado las características dependientes del sexo de los pacientes con IC.
De acuerdo con la literatura anterior, las mujeres son mayores que los hombres y tienen una mayor prevalencia de hipertensión y enfermedades valvulares, tal como aconteció en este estudio.
Por otro lado, las mujeres tuvieron una menor prevalencia de cardiopatía isquémica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad renal crónica.
A pesar de que los síntomas de la IC son generalmente similares entre hombres y mujeres, este estudio reveló que las mujeres tuvieron peores síntomas según la clasificación de la NYHA.
La literatura previa también había demostrado que las mujeres con insuficiencia cardíaca tendían a tener una mayor carga de síntomas, como disnea y más dificultad para hacer ejercicio, que los hombres.
Las razones por las que las mujeres experimentan peores síntomas relacionados con la insuficiencia cardíaca que los hombres aún no están claras.
Se han sugerido varias razones.
Por ejemplo, Dewan et al. demostró que el tratamiento insuficiente con diuréticos teniendo en cuenta el estado de congestión podría ser una de las razones, y la peor disfunción renal de las mujeres en ese estudio se infirió como una causa relevante.
Además, la mayor frecuencia de obesidad en las mujeres también se ha descrito como una posible causa de síntomas graves de insuficiencia cardíaca en las mujeres.
Sin embargo, en el estudio coreano , las mujeres no mostraron diferencias significativas en el IMC, usaron más diuréticos y probablemente tuvieron una mejor función renal.
Otras explicaciones, como las actividades sociales y la depresión en las mujeres, podrían ser relevantes teniendo en cuenta los resultados de este estudio.
Dado que las mujeres de mayor edad suelen participar en más actividades sociales que los hombres, como participar en actividades comunitarias, reunirse con amigos y visitar a familiares, se puede sugerir que la reducción de las actividades sociales debido a los síntomas de IC puede empeorar la calidad de vida.
Investigaciones previas han sugerido que las mujeres fueron más susceptibles a la ICFEp que los hombres.
Sin embargo, investigaciones recientes han revelado que la mayor aparición de ICFEp puede estar relacionada con la distribución por edades más que con diferencias en la fisiopatología relacionadas con el sexo.
De acuerdo con esto, este estudio encontró que la proporción de pacientes femeninas aumentó después de los 70 a 80 años, y la proporción de ICFEp también aumentó después de los 70 años.
Hubo más mujeres que hombres en el registro coreano centre los ancianos, lo que puede haber contribuido al mayor número de mujeres con índices ICFEp altos.
Además, las mujeres mostraron hallazgos más avanzados en los indicadores de función diastólica.
A pesar de la mayor FE en las mujeres, su velocidad e’ fue menor, E/e’ y la presión sistólica de la arteria pulmonar fueron mayores y el tamaño de la AI fue mayor que en los hombres.
Estos hallazgos se alinean con la mayor proporción de ICFEp en las mujeres.
Todos estos parámetros diastólicos se correlacionaron significativamente con la edad, lo que respalda la idea de que un gran número de mujeres entre pacientes mayores puede haber tenido un efecto sobre la función diastólica avanzada en las mujeres.
Estudios anteriores han indicado que las mujeres tenían mejores tasas de supervivencia que los hombres en un amplio espectro de IC.
Sin embargo, los estudios centrados en la mortalidad a corto plazo o la mortalidad hospitalaria no han encontrado diferencias según el sexo.
En el estudio que se analiza, no se encontraron diferencias de sexo en la mortalidad hospitalaria y la duración de la estancia hospitalaria, aunque los hombres tuvieron mayores costos y tasas más altas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos.
Se observaron tendencias similares cuando se analizaron por separado la ICFEp y la ICFEr.
Estos resultados difieren ligeramente del resultado a largo plazo, lo que puede deberse a diferencias entre los factores que conducen al evento agudo y los que determinan la mortalidad u hospitalización a medio o largo plazo.
La mortalidad hospitalaria es relativamente rara y factores como los signos vitales en el momento de la hospitalización pueden tener un impacto mayor que las diferencias de sexo.
Con respecto a los resultados a largo plazo, este estudio encontró que las mujeres tuvieron un riesgo menor de resultados compuestos que los hombres debido a un riesgo sustancialmente menor de muerte cardiovascular y por todas las causas.
Se han sugerido varios factores para explicar por qué las mujeres tienen un mejor pronóstico, y una posible explicación son las diferencias en la prevalencia de la cardiopatía isquémica.
De acuerdo con la literatura anterior, los hallazgos de los autores coreanos mostraron que la cardiopatía isquémica es más común en los hombres.
De hecho, la cardiopatía isquémica estuvo presente en el 45,6% de los pacientes masculinos con muerte cardiovascular, pero sólo en el 33,1% de las pacientes femeninas.
Un estudio previo sugirió que las mujeres tuvieron una menor carga aterosclerótica y menos rotura de placa que los hombres en el contexto del síndrome coronario agudo.
La mayor prevalencia de muerte cardiovascular en los hombres se alinea con la relación entre la cardiopatía isquémica y la muerte súbita cardíaca.
Otro estudio encontró que los hombres con cardiopatías isquémicas que tenían un desfibrilador automático implantable experimentaron más arritmias ventriculares que las mujeres.
Las diferencias en la sensibilidad a las arritmias ventriculares pueden explicar las diferencias de sexo en las tasas de muerte cardíaca súbita.
Dado que las principales diferencias en este estudio se dieron en la mortalidad cardiovascular, la disparidad en la prevalencia de la cardiopatía isquémica entre hombres y mujeres puede ser una de las explicaciones importantes.
La hospitalización por insuficiencia cardíaca es un tema importante ya que aumenta significativamente la morbilidad y mortalidad del paciente.
La insuficiencia cardiaca descompensada con deterioro de la recuperación se asocia con un mal pronóstico.
En general, se sabe que el pronóstico de la insuficiencia cardíaca es mejor en las mujeres, pero un estudio reciente informó una tasa de reingreso más alta para las mujeres.
Sin embargo, otro estudio no informó diferencias de sexo en la tasa de reingreso, y este estudio tampoco encontró diferencias de sexo en las tasas de reingreso por IC entre hombres y mujeres.
Los factores que influyeron en el reingreso por IC en el estudio actual fueron la edad y los antecedentes de IC, que no fueron factores modificables.
Por lo tanto, reducir la tasa de reingreso en la IC requiere nuevas estrategias y recientemente se han propuesto varios enfoques.
Dado que no existe diferencia de sexo en la tasa de reingreso por insuficiencia cardíaca, se deben desarrollar nuevas estrategias que puedan aplicarse tanto a hombres como a mujeres.
La mayoría de las investigaciones que examinan las diferencias de sexo en las características y los resultados pronósticos de la IC se han centrado predominantemente en poblaciones occidentales.
El estudio coreano, junto con el estudio japonés, ha confirmado que las diferencias de sexo en la IC entre los asiáticos no presentan una distinción significativa de las observadas en las poblaciones occidentales.
Tanto las poblaciones asiáticas como las occidentales muestran tendencias similares en términos de distribución por sexo y condiciones subyacentes en relación con la IC.
Además, aunque existen diferencias entre los estudios, no existe una diferencia clara entre Oriente y Occidente en términos de pronóstico de la IC.
Este patrón constante entre asiáticos y occidentales resalta la importancia de las consideraciones específicas del sexo en el manejo y las estrategias de tratamiento de la IC.
Existen varias limitaciones en este estudio.
Los datos sobre los cambios de medicación durante el seguimiento clínico no estaban disponibles, lo que nos impidió evaluar el impacto de la interrupción o el inicio de los medicamentos.
La literatura anterior ha informado que sacubitrilo/valsartán redujo la hospitalización por IC y la mejora funcional en pacientes mujeres.
Durante el período de inclusión en este estudio, sacubitrilo/valsartán no estaba disponible en Corea, pero es posible que este medicamento se administrara durante el período de seguimiento de los pacientes y podría haber influido en los resultados.
Además, debido a que solo los hospitales terciarios participaron en este registro, esta cohorte podría no reflejar con precisión la población general de insuficiencia cardíaca en Corea.
Como conclusiones, en este registro del mundo real de pacientes coreanos con insuficiencia cardíaca aguda, se observaron diferencias de sexo significativas en las características clínicas y los resultados a largo plazo.
Se descubrió que los hombres eran un predictor independiente de resultados compuestos, a pesar de que las mujeres eran mayores, tenían síntomas más graves y niveles más altos de NT-proBNP.
Estas discrepancias fueron causadas principalmente por muerte cardiovascular en pacientes con ICFEr.
Sintetizando, las principales conclusiones de este estudio indican que:
- Las mujeres fueron de mayor edad y presentaban síntomas más graves y niveles más altos de NT-proBNP. Tanto hombres como mujeres presentaron predominantemente ICFEr. Sin embargo, se observó que las mujeres tenían una proporción significativamente mayor de ICFEp en comparación con los hombres.
2. Se identificó a los hombres como predictores independientes de muerte cardiovascular y reingreso por IC.
Las discrepancias en el pronóstico de la IC entre sexos se atribuyeron principalmente a la muerte cardiovascular en pacientes con ICFEr.
* Kim HM, Kim HL, Kim MA, Lee HY, Park JJ, Choi DJ; on the behalf of the KorAHF Investigators. Sex differences in clinical characteristics and long-term outcome in patients with heart failure: data from the KorAHF registry. Korean J Intern Med. 2024 Jan;39(1):95-109. doi: 10.3904/kjim.2023.288. Epub 2023 Dec 14. PMID: 38092557; PMCID: PMC10790043.
