Diferencias de sexo en pacientes ancianos con valvulopatía degenerativa.
Médicos pertenecientes al Departamento de Cardiología del Centro Nacional de Enfermedades Cardiovasculares de la Academia China de Ciencias Médicas y Colegio Médico de la Unión de Pekín, Hospital Fuwai, realizaron un estudio de cohorte prospectivo de las características y diferencias de sexo en pacientes ancianos con valvulopatía degenerativa.
Publicaron sus resultados y conclusiones en la edición del 17 de agosto de 2022 del BMJ Open* y el texto será comentado en la NOTICIA DEL DÍA.
Introducen el tema los autores señalando que la carga de las diferentes enfermedades valvulares del corazón (VHD por sus siglas en inglés) ha demostrado diversos cambios a nivel mundial en las últimas tres décadas.
Aunque la carga de cardiopatía reumática tiene medios obvios para la mitigación, se observó una incidencia sustancialmente alta de VHD no reumática durante este período, especialmente en personas de edad avanzada, lo que podría generar altos costos de atención médica y significar el potencial de costos aún mayores en el futuro.
La incidencia de la enfermedad degenerativa senil (EVDS) aumenta cada año con la prolongación de la vida humana, afectando gravemente a la salud del corazón y a la calidad de vida de las personas mayores.
En los países industrializados, la incidencia de la EVDS en personas mayores de 75 años era del 13,2%, mientras que en personas menores de 75 años era inferior al 2%.
La etiología crítica fue la degeneración senil, con manifestaciones clínicas de estenosis aórtica (EA) y regurgitación mitral (RM).
Con el progreso del envejecimiento social de China y las mejoras en la calidad de vida y el nivel médico, el número de pacientes con EVDS ha aumentado gradualmente, y la etiología ha cambiado significativamente: la cardiopatía reumática ha disminuido notablemente y ha evolucionado gradualmente hacia la valvulopatía degenerativa.
De forma similar a los resultados estadísticos de la base de datos china de cirugía cardíaca en adultos, de 1997 a 2013, la proporción de valvulopatía degenerativa aumentó anualmente, de menos del 10% a casi el 30%.
Dado que el tratamiento farmacológico suele ser ineficaz para el tratamiento de la EHV avanzada, las guías del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) de 2014 recomiendan la cirugía para el tratamiento de los pacientes con EHV.
Sin embargo, en la actualidad solo existen unos pocos estudios clínicos unicéntricos sobre la EHV en China, y siguen faltando los resultados de investigaciones epidemiológicas a gran escala.
El estudio China-DVD (China Elderly Valve Disease; Clinical Trials.gov: NCT02865798) es un estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico y de ámbito nacional, para pacientes ancianos hospitalizados de ≥60 años con EHV.
Los datos de este estudio proceden de la base de datos China-DVD. El objetivo del artículo fue describir las características demográficas, las características clínicas, el diagnóstico y el estado del tratamiento de los pacientes y analizar las diferencias de sexo en la EHVD.
Este estudio fue un estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico y de ámbito nacional.
Los participantes se inscribieron consecutivamente en 69 hospitales de todo el país en China de septiembre a diciembre de 2016.
Se reclutó a un total de 2728 pacientes de edad ≥60 años con un diagnóstico etiológico de VHD degenerativa de moderada a severa según lo definido por la ecocardiografía.
Se recogieron los datos basales y los datos de seguimiento de 1 año, y se compararon la distribución de la enfermedad, las características clínicas, el tratamiento y el pronóstico entre los distintos grupos de sexo.
La enfermedad aórtica fue más frecuente en los hombres, y la enfermedad mitral fue más frecuente en las mujeres.
Los pacientes varones fueron más propensos a tener antecedentes de tabaquismo, cardiopatía coronaria, miocardiopatía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e injerto de derivación arterial coronaria, mientras que las mujeres tenían más hipertensión y fibrilación auricular.
La edad media y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo fueron significativamente menores en los hombres que en las mujeres (p<0,001), mientras que la tasa de intervención (p=0,026) y el coste total de la hospitalización (p=0,016) de los pacientes varones fueron mayores que los de las mujeres.
No hubo diferencias significativas en cuanto a las complicaciones perioperatorias, los resultados intrahospitalarios o el pronóstico corto e intermedio entre los dos grupos.
En este estudio, los pacientes varones presentaron más complicaciones de cardiopatía, miocardiopatía y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, lo que podría estar asociado a que más de la mitad de los pacientes varones tenían antecedentes de tabaquismo y un índice de masa corporal más elevado.
Además, en comparación con los hombres, las pacientes femeninas eran más propensas a tener palpitaciones, así como con una presión arterial y una frecuencia cardíaca más elevadas.
Esta diferencia podría deberse a que la ansiedad y la hipertensión eran más frecuentes en las mujeres que en los hombres.
Se observó que no hubo diferencias significativas en la NYHA, el estadio de la enfermedad o el péptido natriurético tipo N-terminal pro-B en los distintos sexos; sin embargo, los pacientes varones en estadio D eran más numerosos que las mujeres, y la FEVI medida por ecocardiografía era inferior a la de los pacientes femeninos.
También se observó que la tasa de rehospitalización de los hombres por EHV era mayor que la de las mujeres. Por lo tanto, se sugiere que los pacientes masculinos tienen una peor función cardíaca y una mayor gravedad, lo que podría explicar la mayor tasa de intervención en los pacientes masculinos.
Aunque no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a complicaciones perioperatorias graves, días de hospitalización o días de UCI, el coste total de la hospitalización de los pacientes varones fue significativamente mayor que el de las mujeres.
Presumiblemente, este resultado se produjo porque los hombres estaban más enfermos, tenían una peor función cardíaca y tenían una mayor tasa de intervenciones, especialmente quirúrgicas. Además, los datos de seguimiento indicaron que la insuficiencia cardíaca era el principal factor que afectaba a la rehospitalización y a la calidad de vida de los pacientes con EHV.
Por lo tanto, reforzar el seguimiento y la gestión de la función cardíaca de los pacientes después de la hospitalización es de gran importancia para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
En investigaciones anteriores se ha informado de que el sexo es un indicador importante que afecta al pronóstico de la cirugía cardíaca.
En comparación con los hombres, las pacientes femeninas tenían una tasa de mortalidad a corto plazo más alta después de una CABG y un peor pronóstico a largo plazo después de una CABG combinada con cirugía valvular.
Chandrasekhar et al sugirieron que los pacientes varones con EA tratados con sustitución valvular aórtica transcatéter (TAVR) y sustitución valvular aórtica quirúrgica (SAVR) tenían el mismo efecto, mientras que las pacientes femeninas tratadas con TAVR transfemoral tenían una tasa de supervivencia significativamente mayor que las tratadas con SAVR.
En el caso de la enfermedad mitral, a diferencia de las directrices europeas y americanas, las pacientes femeninas tienen más probabilidades de someterse a una sustitución valvular que a una reparación, y presentan peores resultados a largo plazo.
Un estudio europeo de registro del MitraClip (ACCESS-EU) confirmó recientemente que no había diferencias significativas entre los sexos en cuanto a la seguridad, la eficacia y la tasa de supervivencia tras el MitraClip durante los seguimientos a 30 días y a 1 año, pero la proporción de pacientes femeninas que iban a residencias de ancianos en lugar de ir a casa tras el alta era significativamente mayor que la de los pacientes masculinos, lo que sugiere que las pacientes femeninas deben optimizar mejor su estado físico en el período perioperatorio.
Hasta la fecha, la razón del mal pronóstico de las mujeres no está clara. Durante el seguimiento de 1 año, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de hombres y mujeres en cuanto a la tasa de rehospitalización, los motivos de rehospitalización y la mortalidad.
Este estudio, que incluyó a personas mayores de 60 años, tuvo las limitaciones del sesgo de selección y de un corto tiempo de seguimiento. En el futuro, es necesario ampliar el tamaño de la muestra y prolongar el tiempo de seguimiento para realizar más análisis.
En conclusión, muchos estudios nacionales e internacionales han sugerido que existen diferencias étnicas y de sexo en la distribución, las características clínicas y el pronóstico de la EICH.
En la actualidad, la tasa de intervención de los pacientes ancianos con EHV sigue sin ser la ideal, siendo el factor dominante el rechazo del paciente.
La insuficiencia cardíaca fue el motivo crítico de rehospitalización. Hubo algunas diferencias entre hombres y mujeres en la distribución, la gravedad, las características clínicas y las intervenciones en la valvulopatía degenerativa senil.
Es de gran importancia clínica y social reforzar la comprensión de los factores de riesgo y las características clínicas de la EICH y recomendar esquemas de tratamiento individualizados para los distintos pacientes.
* Qi X, Xu H, Liu Q, Ye Y, Wu Y; CHINA-DVD Collaborators. Prospective cohort study of characteristics and sex differences in elderly patients with degenerative valvular disease. BMJ Open. 2022 Aug 17;12(8):e060882. doi: 10.1136/bmjopen-2022-060882. PMID: 35977761; PMCID: PMC9389103.
