Diferencias de sexo en relación al diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Autores de nacionalidad sueca publicaron en la edición de abril de 2020 del European Journal of Clinical Pharmacology los resultados de un análisis multivariado de un solo centro que analizó las diferencias en el tratamiento médico y las características clínicas entre hombres y mujeres con insuficiencia cardíaca*.
En la insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección reducida (ICFr o HFrEF por sus siglas en inglés), las guías recomiendan aumentar la dosis de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA), así como de los betabloqueantes y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) a dosis objetivo especificadas.
Las dosis objetivo se basan en ensayos históricos en los que la representación de mujeres ha estado entre el 20 y el 25%. Existe una gran discrepancia en la proporción de mujeres representadas en estudios de referencia aleatorizados en comparación con las poblaciones con IC del mundo real.
La proporción de mujeres en las poblaciones del mundo real con IC está entre 47-53% y 36-42% para HFrEF y en encuestas o registros con una población de pacientes más seleccionada la proporción de mujeres con IC es 28% y para HFrEF entre 21 y 23%.
Esta discrepancia es un factor que contribuye a la actual brecha de conocimientos sobre cómo tratar a las mujeres con IC.
La brecha de conocimiento se destacó recientemente en dos estudios en los que se investigó la proporción de mujeres inscritas en ensayos de IC entre 2001 y 2016. Estos estudios confirmaron que los ensayos de HFrEF incluyeron solo al 24% de mujeres.
Los estudios también han demostrado que a las mujeres se les prescriben terapias estándar de IC en menor medida y en dosis más bajas en comparación con los hombres, y las razones de esto aún se desconocen. Los estudios anteriores se realizaron en una amplia gama de entornos, en diferentes países.
El diseño de los estudios varía desde grandes encuestas prospectivas multicéntricas hasta estudios observacionales de un solo centro, basados en registros o datos clínicos, tanto de IC reducida como conservada.
La mayoría de los estudios se realizaron hace aproximadamente dos décadas, pero todos muestran que las mujeres reciben menos tratamiento basado en evidencia que los hombres. Sin embargo, estos estudios no incluyen un análisis multivariado que incluya diferencias biológicas entre hombres y mujeres con IC.
Los objetivos de este estudio fueron examinar las diferencias de sexo en una población con IC con respecto al tratamiento y las características del paciente, así como investigar si el sexo es un predictor independiente de las dosis alcanzadas de IECA / ARA II, bloqueadores beta. y MRA.
Se analizaron un total de 1924 pacientes con insuficiencia cardíaca en un hospital regional, 622 pacientes tenían fracción de eyección ≤ 40% de los cuales el 30% eran mujeres.
En pacientes con fracción de eyección reducida, las mujeres eran mayores (79 ± 11 frente a 74 ± 12 años, P <0,001), tenían un peso corporal más bajo (70 ± 17 frente a 86 ± 18 kg, P <0,001), una filtración glomerular estimada más baja, (TFGe) (49 ± 24 frente a 71 ± 30 ml / min, P <0,001) y recibieron dosis más bajas de medicamentos para la insuficiencia cardíaca que los hombres.
La regresión lineal multivariada en pacientes con fracción de eyección reducida mostró que el sexo no se asoció con la dosis alcanzada de ningún medicamento para la insuficiencia cardíaca. Para los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los receptores de angiotensina, los factores asociados fueron eGFR, presión arterial sistólica, edad, fracción de eyección y frecuencia cardíaca.
Para los betabloqueantes, los factores asociados fueron el peso corporal, la fibrilación auricular y la edad. Para los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, los factores asociados fueron eGFR, potasio sérico, edad, presión arterial sistólica, fracción de eyección y frecuencia cardíaca.
De acuerdo a estas observaciones, los autores expresan como conclusión que las mujeres con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida eran mayores, tenían peor función renal y menor peso corporal y se les prescribieron dosis más bajas de medicamentos para la insuficiencia cardíaca, que los hombres. El sexo no se asoció de forma independiente con las dosis alcanzadas de medicamentos, sino que la edad, la función renal y el peso corporal explicaron las diferencias en el tratamiento.
* Norberg H, Pranic V, Bergdahl E, Lindmark K. Differences in medical treatment and clinical characteristics between men and women with heart failure – a single-centre multivariable analysis. Eur J Clin Pharmacol. 2020 Apr;76(4):539-546. doi: 10.1007/s00228-019-02782-2. Epub 2020 Jan 3. PMID: 31897534.
