Diferencias de sexo, lisis del coágulo y calcificaciones coronarias
Investigadores dinamarqueses publicaron en el Biology of Sex Differences de febrero de 2018 los resultados de su análisis acerca de las diferencias de sexo en la lisabilidad del coágulo relacionado a la presencia de calcificaciones coronarias.
El tema será abordado en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan que la incidencia y la prevalencia de la enfermedad cardiovascular (ECV) difieren entre los sexos, y las mujeres experimentan ECV más tarde que los hombres.
Estas observaciones epidemiológicas han sido el fundamento de los estudios que buscan diferencias de sexo en las características bioquímicas y morfológicas en la fase subclínica de la enfermedad.
La preponderancia de los estudios ha demostrado que las mujeres premenopáusicas tienen un perfil lipídico favorable, niveles más bajos de presión arterial y menos calcificación de la arteria coronaria (CAC) en comparación con los hombres de la misma edad.
Después de la menopausia, la condición cambia hacia la alineación con los cambios dependientes de la edad observados en los hombres, probablemente debido a la falta de los efectos protectores de los estrógenos en las mujeres posmenopáusicas.
Los estudios han indicado que aunque el inicio de la ECV se pospone, la mortalidad a corto plazo después del infarto de miocardio (IM) es mayor en mujeres menores de 75 años que en hombres de la misma edad.
Las causas de estos hallazgos no están claras, pero la fibrina puede desempeñar un papel importante en este contexto, ya que es una matriz para la reparación de tejidos y se ha demostrado que contribuye al crecimiento de la placa de muchas maneras.
Por lo tanto, podría ser relevante explorar las alteraciones en la capacidad de lisis del coágulo de fibrina en relación con el desarrollo de CAC como un marcador sustituto de la ECV.
Hace más de dos décadas, Fatah et al. observaron una conexión entre la arquitectura anormal de la fibrina en hombres con IM en comparación con los controles sanos.
Desde entonces, los estudios han elaborado el vínculo entre la ECV y la estructura alterada de la fibrina y la capacidad de lisis del coágulo en diferentes categorías de pacientes.
La mayoría de estos estudios han demostrado que la falta de lisabilidad del coágulo de fibrina está asociada con la evolución de la ECV.
Sin embargo, las diferencias de sexo en la lisabilidad del coágulo de fibrina no se han evaluado a fondo, y la relación con la aterosclerosis coronaria es todavía especulativa.
En consecuencia, en el presente estudio de cohorte transversal, se examinaron las diferencias de sexo y los cambios a lo largo del tiempo en la capacidad de lisis del coágulo de fibrina en individuos asintomáticos de mediana edad. Además, se abordó la posible asociación entre la capacidad de lisis del coágulo de fibrina y la CAC.
Los 163 participantes de este estudio. libres de morbilidad y medicación, fueron elegidos al azar de un registro nacional entre ciudadanos de 50 o 60 años de edad y fueron seguidos durante 5 años.
La CAC se determinó por la puntuación de Agatston (Ag) tanto al inicio como durante el seguimiento. Según los cambios en Ag, la población se dividió en dos grupos: ΔAg = 0 U o ΔAg> 0 U. Los análisis de coágulos de fibrina se basaron en métodos turbidimétricos.
Es menester comentar que Agatston diseñó un método para cuantificar el puntaje de calcio coronario mediante la tomografía para determinar la asociación entre el grado de calcificación en las arterias coronarias determinado por tomografía de 64 cortes y la presencia de estenosis coronarias significativas (ECS) diagnosticadas por coronariografía invasiva (CI)
Los resultados del puntaje de calcio pueden ser clasificados en 5 grupos:
0, Sin calcificación coronaria
< 100, Calcificación Coronaria Leve
100 – 399, Calcificación Coronaria Moderada
400 – 999, Calcificación Coronaria Severa
1000, Calcificación Coronaria Extensa
Al inicio del estudio, se incluyeron 116 mujeres y 97 hombres; 84 mujeres y 79 hombres completaron el seguimiento a 5 años (77%).
Independientemente de las covariables, las mujeres con ΔAg> 0 tuvieron una reducción de la lisabilidad de la fibrina (SD) media en el seguimiento, 40.2% (15.9), ambas en comparación con el valor basal, 47.8% (20.4), p = 0.001, para mujeres con ΔAg = 0 U, 51.2% (24.5), p = 0.028, y para hombres con ΔAg> 0 U, 54.4% (21.0), p = 0.002.
Como conclusión los autores señalan que la capacidad de lisado del coágulo de fibrina cambia con el tiempo con considerables diferencias sexuales. Las mujeres con progresión de CAC han reducido la lisabilidad del coágulo de fibrina en comparación con los hombres, lo que indica una asociación específica por sexo entre los cambios morfológicos de la pared de los vasos y la lisabilidad del coágulo de fibrina.
* Ramanathan R, Sand NPR, Sidelmann JJ, Nørgaard BL, Gram JB. Sex difference in clot lysability and association to coronary artery calcification. Biol Sex Differ. 2018 Feb 13;9(1):9. doi: 10.1186/s13293-018-0168-8.
