Diferencias en los resultados de la RCP en el paro cardíaco intrahospitalario
Aproximadamente 200,000 pacientes sufren un paro cardíaco en el hospital (IHCA por sus siglas en inglés) cada año en los Estados Unidos. El inicio temprano de la reanimación cardiopulmonar (RCP) y la desfibrilación son críticos para mejorar la supervivencia, dado que cada minuto de tratamiento retrasado disminuye la supervivencia en un 10%.
El 16 de octubre se celebró en todo el mundo el Día del Paro Cardíaco, y en tal sentido, la NOTICIA DEL DÍA hoy comentará un artículo publicado el 10 de julio de 2018 en la edición de Circulation que se ocupó mediante un estudio cualitativo de responder la pregunta acerca de ¿Cómo y por qué tienen éxito los equipos de reanimación en los hospitales de mejor desempeño para tratar el paro cardíaco intrahospitalario?*.
No es sorprendente que los hospitales hayan optado por dedicar recursos sustanciales para capacitar a los proveedores de atención médica en reanimación y establecer sistemas de respuesta a emergencias en todas las instalaciones para optimizar su desempeño y mejorar los resultados de los pacientes que sufren un paro cardíaco.
Sin embargo, a pesar de estas inversiones considerables, las tasas generales de supervivencia en el hospital después de estos eventos siguen siendo pobres, con una variación sustancial observada entre distintas instituciones.
En un análisis superficial, esta variación en la supervivencia después de IHCA puede parecer sorprendente ya que las pautas establecidas proporcionan algoritmos lógicos y secuenciales para soporte vital cardíaco avanzado (ACLS por sus siglas en inglés) que son ampliamente aceptados y empleados en gran parte del mundo; por lo tanto, los proveedores en la mayoría de los hospitales intentan ofrecer los mismos tratamientos por las mismas razones después del mismo entrenamiento de ACLS.
Sin embargo, estos algoritmos se centran principalmente en guiar a las personas en tareas técnicas al lado de la cama del paciente. Con menos frecuencia han abordado problemas complejos relacionados con la implementación de estos algoritmos en entornos del mundo real y el hecho de que los equipos, y no los individuos, son los responsables finales de proporcionar la reanimación en los hospitales.
Esto está cambiando a medida que las pautas recientes han comenzado a expandirse sobre estos temas dado que se sabe que la estructura de los equipos de reanimación varía según los hospitales.
Sin embargo, queda poca información empírica para guiar a las instalaciones sobre la configuración óptima de los equipos de reanimación a pesar de su presencia universal en los hospitales. en las últimas cinco décadas.
En consecuencia, se realizó un estudio cualitativo con el propósito explícito de comprender mejor cómo los hospitales de mejor desempeño organizan sus equipos de reanimación para lograr altas tasas de supervivencia para IHCA.
A través de visitas exhaustivas al sitio y entrevistas detalladas del personal en varios hospitales, se identificaron temas comunes vinculados a mejores resultados utilizando un enfoque metodológico que se ha aplicado en diversas áreas que van desde la prevención de infecciones hasta la atención de los ataques cardíacos.
Estos hallazgos ayudan a desempaquetar el IHCA como una tarea humana compleja que involucra a múltiples individuos y proporciona nuevas ideas que complementan una gran y creciente literatura de estudios cuantitativos que detallan las diferencias en la atención de reanimación en los hospitales.
Se calculó así la supervivencia de IHCA estandarizada por riesgo a las tasas de alta en los hospitales de registro de la American Heart Association Get With The Guidelines-Resuscitation entre 2012 y 2014.
Fueron identificados hospitales geográficamente y académicamente diversos en los cuartiles de supervivencia superior, medio e inferior para IHCA y se realizó un estudio cualitativo que incluyó visitas al sitio con entrevistas en profundidad de personal clínico y administrativo en 9 hospitales. Con el uso del análisis temático, los informantes analizaron los datos para identificar temas destacados del desempeño percibido.
En estos hospitales, entrevistaron a 158 personas de múltiples disciplinas, incluidos médicos (17,1%), enfermeras (45,6%), otro personal clínico (17,1%) y administrativo (20,3%).
Se Identificaron 4 temas generales relacionados con los equipos de reanimación:
(1) diseño del equipo,
(2) composición y roles del equipo,
(3) comunicación y liderazgo durante IHCA, y
(4) capacitación y educación.
Los equipos de reanimación en los hospitales de mejor desempeño demostraron las siguientes características: equipos de reanimación dedicados o designados específicamente; participación de diversas disciplinas como miembros del equipo durante IHCA; roles claros y responsabilidades de los miembros del equipo; mejor comunicación y liderazgo durante IHCA; y códigos simulados en profundidad.
Como conclusiones los autores señalan que los equipos de reanimación en hospitales con alta supervivencia de IHCA difieren de los hospitales que no tienen tales rendimientos.
lo cuál sugiere la existencia de elementos centrales de los equipos de reanimación exitosos que están asociados con mejores resultados y forman la base para el trabajo futuro para mejorar IHCA.
* Nallamothu BK, Guetterman TC, Harrod M, Kellenberg JE, Lehrich JL, Kronick SL, Krein SL, Iwashyna TJ, Saint S, Chan PS. How Do Resuscitation Teams at Top-Performing Hospitals for In-Hospital Cardiac Arrest Succeed? A Qualitative Study. Circulation. 2018 Jul 10;138(2):154-163. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.033674.
