Diferencias en los tiempos de conducción interventricular
Investigadores de la República Checa publicaron el 19 de febrero de 2020 en PLoS One los resultados de un estudio comparativo que analizó durante la implantación de dispositivos biventriculares, las diferencias en los tiempos de conducción interventricular de derecha a izquierda versus de izquierda a derecha en pacientes indicados a terapia de resincronización cardíaca al cambiar la dirección del vector de estimulación*.
Introducen el tema señalando que hay una serie de preguntas sin respuesta en el campo de la terapia de resincronización cardíaca y varios enfoques conocidos sobre cómo describir los retrasos en la conducción interventricular.
El retraso de la conducción interventricular (IVCD por sus siglas en inglés) es un descriptor de la disincronía eléctrica interventricular entre el ventrículo derecho (VD) y el ventrículo izquierdo (VI).
Se mide entre el electrodo de estimulación en VD y el de detección en VI. Hay estudios que encontraron una relación proporcional directa entre la medida de IVCD y la remodelación inversa o la capacidad de respuesta a la CRT.
Los autores observaron diferencias en los tiempos de conducción del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo y del ventrículo izquierdo al ventrículo derecho, respectivamente, durante la implantación de dispositivos biventriculares y en este artículo muestran una descripción detallada de este fenómeno y su relación con varios factores clínicos.
Describen y evalúan el fenómeno de las diferencias de tiempo de conducción interventricular en relación con diversos parámetros clínicos y electrofisiológicos.
En 62 pacientes consecutivos (9 mujeres) se midieron los tiempos de conducción interventricular entre el ventrículo derecho e izquierdo en ambas direcciones durante el procedimiento de implantación del dispositivo de terapia de resincronización cardíaca con un protocolo de estimulación complejo.
Los individuos investigados se dividieron en 3 subgrupos según el tipo de patrón de conducción interventricular y se probaron estadísticamente con diversos datos clínicos. Se observaron diferencias sustanciales en los tiempos de conducción de derecha a izquierda versus de izquierda a derecha (> 5 ms, rango 7-72 ms) en 24 (39%) de todos los pacientes. Fueron más comunes en pacientes con miocardiopatía dilatada (20 de 38, 53%) en comparación con 4 (17%) de 24 pacientes con enfermedad arterial coronaria (p = 0.011). El fenómeno ocurrió con mayor frecuencia en pacientes hipertensos (p = 0.012). Otros factores probados no fueron significativos.
Los autores concluyen que casi no hay datos sobre este tema. La aparición del fenómeno de diferencia de conducción es bastante común en la miocardiopatía dilatada, mientras que es rara en la enfermedad coronaria. Asumen que la naturaleza difusa de la enfermedad y la forma de remodelación del miocardio juegan el papel principal.
El conocimiento de este fenómeno podría ser útil en la optimización de la terapia de resincronización cardíaca personalizada.
* Pospisil D, Novotny T, Jarkovsky J, Farkasova B, Kozak M, Krivan L, Vlasinova J, Kala P, Sepsi M. Differences in right-to-left vs left-to-right interventricular conduction times in patients indicated to cardiac resynchronization therapy. PLoS One. 2020 Feb 19;15(2):e0228731. doi: 10.1371/journal.pone.0228731. eCollection 2020.
