Diferencias sexuales en el tratamiento antitrombótico del síndrome coronario agudo
La NOTICIA DEL DÍA se ocupará de comentar una revisión publicada en el European Heart Journal en enero de 2017 acerca de los beneficios y riesgos específicos vinculados al sexo del tratamiento antitrombótico en el síndrome coronario agudo*.
Según la Organización Mundial de la Salud, la enfermedad cardiovascular (ECV) sigue siendo la principal causa de muerte en el mundo y se prevé que cause 23.6 millones de muertes para el año 2030.
Mientras que la tasa global de mortalidad por enfermedad coronaria (CAD por sus siglas en inglés) en general es mayor para los hombres que para las mujeres, esta diferencia ha disminuido en la última década, ya que los hombres han demostrado una disminución, mientras que al mismo tiempo las mujeres han experimentado un aumento desproporcionado en la mortalidad relacionada.
Las razones de esta disparidad sexual observada entre pacientes que presentan un síndrome coronario agudo (SCA) siguen siendo poco conocidas, lo que plantea la cuestión de si pueden existir diferencias sexuales específicas en las características cardiovasculares iniciales, los patrones de tratamiento o la respuesta al tratamiento que contribuyan a este fenómeno.
La terapia antitrombótica es una modalidad de tratamiento principal para el tratamiento del SCA e incluye agentes antiplaquetarios (aspirina, antagonistas del receptor P2Y12 e inhibidores de la glucoproteína IIb / IIIa) y anticoagulantes (inhibidores indirectos / directos de la trombina e inhibidores del factor Xa).
En el artículo que se comenta, se proporciona una descripción general de los datos actuales que examinan las diferencias de sexo en el uso y los resultados relacionados con la terapia antitrombótica en el tratamiento de pacientes con SCA.
Existe la esperanza de que una mejor comprensión de la base de las diferencias relacionadas con el sexo en los resultados posteriores a la SCA potencialmente conduzca a más enfoques terapéuticos basados en la evidencia para pacientes mujeres y hombres que se presenten con SCA.
Efectivamente, durante la última década, más hombres que mujeres han mostrado mejores resultados con terapias antitrombóticas después del síndrome coronario agudo (SCA), lo que plantea aquellas disquisiciones de si existen diferencias específicas de sexo en los patrones de tratamiento y la respuesta al tratamiento.
Las diferencias en la presentación de las características clínicas, el perfil fisiopatológico y las disparidades en el tratamiento pueden contribuir a esta discrepancia en los resultados.
Los análisis de grandes ensayos y datos de registro sugieren que los pacientes con SCA masculinos y femeninos experimentan beneficios similares de la terapia antitrombótica sin una diferencia significativa en las tasas de utilización del tratamiento, sin embargo, las mujeres tienen sistemáticamente un mayor riesgo de hemorragia que los hombres.
El sangrado puede ocasionar la interrupción del tratamiento antitrombótico, lo que aumenta el riesgo de eventos trombóticos a largo plazo. Además, las mujeres con SCA son más propensas a recibir una dosificación subóptima de medicamentos y tienen tasas más bajas de adherencia a medicamentos a largo plazo. Estas diferencias tienen importantes implicaciones clínicas para las mujeres, lo que indica la necesidad de estrategias que optimicen el tratamiento inicial y la gestión a largo plazo en sintonía con estas lagunas específicas por sexo reconocidas.
Los datos de los estudios presentados en este artículo sugieren y permiten concluir que existen diferencias basadas en el sexo en la fisiopatología y la presentación clínica del infarto de miocardio.
Las terapias antitrombóticas recomendadas para el IM agudo son similares en eficacia para hombres y mujeres, pero las mujeres tienen un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas. Las evidentes disparidades sexuales en el manejo y los resultados de los pacientes con SCA justifican enfoques personalizados para la selección de terapia antitrombótica que optimicen el equilibrio entre el beneficio y el riesgo del tratamiento.
* Wang WT, James SK, Wang TY. A review of sex-specific benefits and risks of antithrombotic therapy in acute coronary syndrome. Eur Heart J. 2017 Jan 14;38(3):165-171. doi: 10.1093/eurheartj/ehv758.
