Diferencias sexuales en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Más de 75 000 pacientes en los Estados Unidos murieron de insuficiencia cardíaca avanzada en 2015 y el 55% eran mujeres.
Con esta contundente afirmación comienza un artículo de revisión publicado en la edición del 19 de febrero de 2019 en Circulation que se ocupó de analizar las liferencias sexuales en las terapias avanzadas que se iutilizan habitualmente para tratar la insuficiencia cardíaca.
El término “avanzada” se refiere a pacientes que tienen insuficiencia cardíaca grave a pesar de la terapia médica que se adecua a lo recomendado por las guías en lo referente al cumplimiento de la medicación, la restricción de líquidos y la dieta.
En las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología, estos pacientes se definen como pertenecientes a la Clase III-IV funcional de la New York Heart Association (NYHA) con retención significativa de líquidos o bajo gasto cardíaco, capacidad funcional deficiente, 2 o más hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca por año, y evidencia objetiva de enfermedad cardíaca avanzada, como fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) <30%, patrón de flujo mitral pseudonormal o restrictivo, péptidos natriuréticos elevados o sobrecarga de volumen (presión de cuña capilar pulmonar> 16 mm Hg o presión auricular derecha > 12 mm Hg).
Otros indicadores importantes de insuficiencia cardíaca avanzada incluyen hiponatremia (sodio sérico <133 mEq / L), hipotensión (presión sanguínea sistólica <90 mm Hg) que limita la titulación de medicamentos, aumento del nitrógeno de urea en sangre y creatinina sérica, frecuentes descargas del cardiodesfibrilador implantable (CDI), caquexia cardíaca y disnea o fatiga frente a actividad mínima.
Esta revisión actualiza las diferencias de sexo que se observan en la utilización, eficacia / efectividad clínica, eventos adversos y controversias de las terapias avanzadas utilizadas en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca más allá del tratamiento médico oral estándar. e incluye el análisis de CDI, marcapasos biventriculares, soporte circulatorio mecánico y trasplante de corazón.
De esta forma se analizan las controversias con respecto a la eficacia / efectividad clínica de los cardiodesfibriladores automáticos implantables y se pondera por qué estos dispositivos deben implantarse en mujeres, incluso si hay diferencias de sexo en los choques apropiados.
Se analizan también las diferencias de sexo con respecto a los marcapasos biventriculares en lo referente a la remodelación ventricular y la reducción de las hospitalizaciones y mortalidad, así como los posibles mecanismos y se muestran las diferencias de sexo en los resultados del trasplante de corazón y la supervivencia de los pacientes que se hallan en lista de espera.
A pesar de la supervivencia similar para mujeres y hombres con dispositivos de asistencia ventricular izquierda, existen diferencias de sexo en los eventos adversos.
Estos dispositivos hacen un puente exitoso entre mujeres y hombres para el trasplante, sin embargo, las mujeres son menos propensas que los hombres a recibir asistencia ventricular izquierda al momento de la inclusión y al momento del trasplante.
Finalmente, el texto examina las preocupaciones con respecto al mal resultado para los hombres que reciben corazones de donantes femeninos y señala que esto puede no deberse al sexo, sino al tamaño del órgano transplantado.
De todo esto se concluye que se necesita más investigación para comprender mejor las diferencias de sexo y mejorar aún más la terapia avanzada de insuficiencia cardíaca tanto para mujeres como para hombres.
* Hsich EM. Sex Differences in Advanced Heart Failure Therapies. Circulation. 2019 Feb 19;139(8):1080-1093. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037369.
