Diferencias sexuales en la actividad física medida por dispositivo después del reemplazo valvular aórtico transcatéter

Profesionales pertenecientes a la División de Cardiología, del Departamento de Medicina de los Hospitales de la Universidad de Carolina del Norte analizaron las diferencias de sexo en la actividad física medida por dispositivo después del reemplazo de la válvula aórtica transcatéter y publicaron sus hallazgos en la edición de julio de 2023 del Journal of Invasive Cardiology*; estas observaciones serán comentadas en la NOTICIA DEL DÍA de hoy.

Señalan los autores introduciéndose en el tema. que la actividad física (AF) es un resultado clínico y de calidad de vida importante en pacientes con dispositivos electrónicos cardíacos implantados (DECI), ya que la AF persistentemente baja puede tener efectos adversos sobre la movilidad, la morbilidad, la socialización y la vida independiente a largo plazo.

Los pacientes de edad avanzada con DECI y estenosis aórtica grave que se someten a reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR por sus siglas en inglés) pueden tener un riesgo particular de resultados funcionales deficientes después del procedimiento, aunque faltan datos sobre la respectiva actividad en esta cohorte.

Aunque estudios previos han demostrado mejoras a corto plazo en la capacidad de ejercicio y la independencia funcional después de TAVR, estos estudios fueron de corta duración y se basaron en datos de AF autoinformados que son susceptibles a sesgo de recuerdo.

Además, pocos han estudiado el efecto del sexo sobre la AF después de TAVR, a pesar de que las mujeres representan una gran proporción de pacientes tratados con este procedimiento.

Las mujeres con DECI también tienen características iniciales diferentes y un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias en comparación con los hombres (es decir, edad avanzada y más comorbilidades), lo que puede influir en los resultados de movilidad.

El objerivo del presente estudio fue examinar el efecto de TAVR sobre la actividad física medida objetivamente en pacientes con dispositivos electrónicos cardíacos implantados (DECI).

Los datos diarios del acelerómetro se obtuvieron de los DECI.

Se incluyeron pacientes del Sistema de Salud de la Universidad de Carolina del Norte con datos continuos de actividad física al menos 6 meses antes de la TAVR y 12 meses después de la TAVR.

Los cambios en la actividad antes y después de la TAVR se analizaron con modelos lineales de efectos mixtos utilizando una intersección aleatoria para cada paciente.

Se incluyó un término de interacción para determinar las diferencias en la AF entre hombres y mujeres antes y después del TAVR.

De los 306 pacientes con DECI que se sometieron a TAVR, 24.655 días-paciente de datos de 46 pacientes, con una edad media de 82 años, el 44% de los cuales eran mujeres, cumplieron los criterios de inclusión.

Se observó un aumento significativo y sostenido del 14,7 % en la actividad física diaria después de la TAVR [10,15 minutos por día, intervalo de confianza (IC) del 95 %: 8,75 a 11,56 p < 0,001] después de ajustar por sexo, obesidad, raza, antecedentes de depresión e Índice de comorbilidad de Charlson.

Los efectos fueron más prominentes en las mujeres (con un aumento de 18,57 [IC del 95 %: 16,36 a 20,79, p < 0,001] minutos después de la TAVR) en comparación con los hombres (4,51 [IC del 95 %: 3,87 a 5,16] aumento de minutos después de la TAVR, p < 0,001 ).

Este estudio demostró que tanto hombres como mujeres con DECI aumentan su actividad física diaria después de TAVR; sin embargo, las mujeres experimentaron un mayor aumento en la actividad diaria después del procedimiento incluso después de ajustar las diferencias iniciales.

Una posible explicación para este hallazgo es que las mujeres con DECI pueden ser más frágiles físicamente o tener menos condición física antes de la TAVR, lo que lleva a ganancias más significativas en la actividad después del reemplazo valvular.

Pequeños estudios observacionales que utilizaron la prueba de caminata de 6 minutos han demostrado aumentos en la capacidad de ejercicio de hasta un 20% 6 meses después de la TAVR.

Estos resultados amplían estos hallazgos en escenarios del mundo real aprovechando datos objetivos de AF capturados en el contexto del entorno operativo de rutina de un paciente en lugar de un mecanismo de prueba observado, y durante un período de seguimiento más largo.

Un análisis previo del estudio FRAILTY-AVR demostró los efectos nocivos de la baja actividad antes de la TAVR en pacientes mayores (edad media de 84 años) sometidos a TAVR mediante entrevistas basadas en cuestionarios que cuantificaban los niveles habituales de actividad física.

Varios otros estudios se han centrado en la fragilidad como factor pronóstico para los resultados a largo plazo después de la TAVR, pero estos a menudo son subjetivos o dependen de cuestionarios que están sujetos a sesgos de recuerdo o requieren una indexación compleja de los códigos de facturación.

La actividad física es una métrica fácilmente disponible en pacientes con DECI y también puede ser una fuente valiosa tanto de los niveles de actividad iniciales antes del TAVR como de mediciones objetivas del aumento de la actividad después del TAVR, ya que se ha demostrado que estos niveles de actividad se correlacionan con los Indicadores de fragilidad.

Según lo propuesto por Bartlett et al, el uso de datos basados en dispositivos personales también puede informar a los médicos sobre el proceso de recuperación de un individuo después del procedimiento.

Los puntos fuertes de esta investigación incluyen el examen de datos continuos de actividad física diaria de pacientes en un gran sistema de salud durante un período de seguimiento de 18 meses.

Sin embargo, los hallazgos deben interpretarse a la luz del pequeño tamaño de la muestra, una población de pacientes predominantemente blanca y el diseño observacional.

Además, aunque el CDSR de la UNC (Registro de Vigilancia de Dispositivos Cardiovasculares de la Universidad de Carolina del Norte) captura datos de múltiples hospitales ubicados en Carolina del Norte, este es un estudio de pacientes de un solo sistema de atención médica.

Para este estudio no se dispuso de información sobre algunos parámetros clínicos que se sabe que afectan la AF y los resultados relacionados con ella incluida la clasificación de insuficiencia cardíaca de la NYHA (New York Heart Association), la indicación del dispositivo, la fracción de eyección y los datos sobre factores del estilo de vida (p. ej., adherencia a las terapias médicas), sueño y dieta).

Como conclusiones, los resultados de esta investigación amplían la comprensión de los cambios en la actividad física diaria después de la TAVR, las diferencias en la actividad por sexo después de la misma y respaldan los ensayos clínicos aleatorios en curso para evaluar si el inicio temprano de programas de entrenamiento físico (es decir, programas de rehabilitación cardíaca) aumenta la actividad diaria. y mejorar los resultados clínicos y de calidad de vida después de TAVR.

Además, destaca el posible uso de datos de DECI para monitorear resultados funcionales importantes en pacientes con dispositivos después de TAVR y otros procedimientos cardiovasculares.

* Mazzella AJ, Gehi AK, Searcy R, Vavalle JP, Cavender MA, Rosman L. Sex differences in device-measured physical activity after transcatheter aortic valve replacement. J Invasive Cardiol. 2023 Jul;35(7):E375-E384. PMID: 37769618.