Diferencias sexuales en la cardioversión farmacológica en la fibrilación auricular
Investigadores del Reino Unido, China y Dinamarca publicaron en la edición 2023 de Kardiologia Polska los resultados de un estudio que analizó las diferencias de sexo en la cardioversión farmacológica en pacientes con fibrilación auricular*.
Estos conceptos darán lugar a la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Con una incidencia y prevalencia crecientes en todo el mundo, la fibrilación auricular (FA) representa a una carga sustancial y creciente para los servicios sanitarios modernos.
En general, los pacientes masculinos en todo el mundo tienen a mayor riesgo de FA, aunque en EE. UU. un estudio de cohorte basado en 25 119 participantes mostró que las mujeres desarrollaron a un mayor riesgo de incidencia de FA cuando se controlaban el peso y la altura, lo que enfatiza la importancia del tratamiento de la FA en las mujeres.
El riesgo de FA a lo largo de la vida no parece ser significativamente diferente entre hombres y mujeres.
Las guías recientes han avanzado hacia un enfoque de atención holística o integrada para el tratamiento de la FA sobre el control de la frecuencia o el ritmo y el manejo cardiovascular y de comorbilidad, incluidos cambios en el estilo de vida (vía ABC) –
Como una opción para el control del ritmo (la ‘B’ en la vía ABC), la cardioversión farmacológica sirve como a método seguro y eficaz para restaurar el ritmo sinusal y controlar los síntomas sin sedación en pacientes hemodinámicamente estables después de considerar el riesgo tromboembólico.
Los fármacos antiarrítmicos (DAA) se utilizan a menudo para la cardioversión farmacológica y también pueden mejorar la eficacia de la cardioversión eléctrica.
Según las guías, las opciones de DAA para la cardioversión incluyen flecainida oral o intravenosa, propafenona oral o intravenosa, vernakalant intravenoso, amiodarona intravenosa e ibutilida intravenosa.
Otros estudios han proporcionado evidencia de que la antazolina, el antihistamínico-generación incluido en este estudio, demuestra cierta eficacia para facilitar la cardioversión.
El estudio basado en el registro CANT-II de Wybraniec et al., que incluyó a 1.365 pacientes con FA de corta duración, tuvo como objetivo comparar las diferencias de sexo en el efecto y la seguridad de la cardioversión farmacológica.
Las pacientes femeninas eran más sintomáticas, tenían puntuaciones CHA2DS2-VASc más altas y una mayor prevalencia de taquiarritmia en comparación con los hombres.
Existen diferencias de sexo en la frecuencia de uso de DAA.
En el estudio de Wybraniec et al, se trató con amiodarona a más mujeres que a hombres, mientras que la antazolina de clase Ia AAD se utilizó con mayor frecuencia en hombres que en mujeres.
En un informe del EORP-AF, las mujeres tenían más probabilidades de someterse a cardioversión farmacológica (28,2% vs. 22,4%), menos probabilidades de recibir control del ritmo y más probabilidades de recibir control de frecuencia, en comparación con los hombres.
También existen diferencias de sexo en la eficiencia de la DAA.
Wybraniec et al. informaron que el uso de amiodarona o propafenona se asoció con insuficiencia de cardioversión en hombres, y la propafenona tiene una tasa de conversión de ritmo significativamente menor en hombres.
También existen diferencias de sexo en la eficacia de la DAA.
Wybraniec et al. informaron que el uso de amiodarona o propafenona se asoció con falla de cardioversión en los hombres, y la propafenona tiene una tasa significativamente menor de conversión del ritmo en los hombres.
Las tasas de éxito y seguridad de la antazolina, como único DAA, fueron comparables en ambos sexos.
En un estudio prospectivo unicéntrico realizado entre 2011 y 2013, el sexo femenino mostró una asociación con el éxito de la cardioversión farmacológica.
Park y col. también encontraron que las mujeres después de la ablación con catéter demostraron una mejor respuesta a la DAA después de la recurrencia de la FA.
En el estudio finlandés CardioVersion, el sexo femenino se informó como uno de los predictores independientes (odds ratio, 2,1; intervalo de confianza del 95%, 1,1–4,0) de tromboembolismo dentro de los 30 días posteriores a la cardioversión.
Además, las mujeres mostraron mayor mortalidad y morbilidad cardiovascular después del tratamiento de control del ritmo.
Los efectos adversos graves de los DAA también fueron más comunes en las pacientes femeninas inscritas en el estudio RACE.
La calidad de vida bajo el tratamiento de control del ritmo o la frecuencia generalmente siguió siendo peor para las pacientes que para los hombres después de 12 meses.
En un estudio retrospectivo de un solo centro, vernakalant fue más eficaz que flecainida entre los hombres (65,2% frente a 36,9%), mientras que no se encontraron diferencias significativas en las mujeres.
El sexo femenino se relacionó con una mayor tasa de restauración del ritmo sinusal (80 % frente a 58 %), en contraste con los hombres, cuando se utiliza vernakalant intravenoso para la FA de aparición reciente.
Las tasas de éxito y seguridad de la antazolina, como un solo DAA, fueron comparables en ambos sexos.
En un estudio prospectivo de un solo centro realizado en los años 2011–2013, el sexo femenino mostró una asociación con el éxito de la cardioversión farmacológica.
El sexo femenino se relacionó con una mayor tasa de restauración del ritmo sinusal (80% frente a 58%), en contraste con los hombres, cuando se usó vernakalant intravenoso para la FA de aparición reciente.
La calidad de vida bajo el tratamiento de control del ritmo o la frecuencia generalmente siguió siendo peor para las pacientes femeninas que para los hombres.
Además, las mujeres mostraron mayor mortalidad y morbilidad cardiovascular después del tratamiento de control del ritmo.
Los efectos adversos graves de los DAA también fueron más comunes en las pacientes femeninas inscritas en el estudio RACE.
La calidad de vida bajo el tratamiento de control del ritmo o la frecuencia generalmente siguió siendo peor para las pacientes que para los hombres después de 12 meses.
En un estudio retrospectivo de un solo centro, vernakalant fue más eficaz que flecainida entre los hombres (65,2% frente a 36,9%), mientras que no se encontraron diferencias significativas en las mujeres.
El sexo femenino se relacionó con una mayor tasa de restauración del ritmo sinusal (80 % frente a 58 %), en contraste con los hombres, cuando se utiliza vernakalant intravenoso para la FA de aparición reciente..
En el estudio finlandés CardioVersion, el sexo femenino se informó como uno de los predictores independientes (odds ratio, 2,1; intervalo de confianza del 95%, 1,1–4,0) de tromboembolismo dentro de los 30 días posteriores a la cardioversión.
Además, las mujeres mostraron mayor mortalidad y morbilidad cardiovascular después del tratamiento de control del ritmo.
Los efectos adversos graves de los DAA también fueron más comunes en las pacientes femeninas inscritas en el estudio RACE.
La calidad de vida bajo el tratamiento de control del ritmo o la frecuencia generalmente siguió siendo peor para las pacientes que para los hombres después de 12 meses.
En un estudio retrospectivo de un solo centro, vernakalant fue más eficaz que flecainida entre los hombres (65,2% frente a 36,9%), mientras que no se encontraron diferencias significativas en las mujeres.
El sexo femenino se relacionó con una mayor tasa de restauración del ritmo sinusal (80 % frente a 58 %), en contraste con los hombres, cuando se utiliza vernakalant intravenoso para la FA de aparición reciente.
En conclusión, las diferencias de sexo son evidentes en la terapia farmacológica para el control del ritmo de FA, en términos de selección, eficacia y seguridad de los medicamentos.
Sería importante señalar que los perfiles de seguridad de los diferentes DAA también varían entre hombres y mujeres.
No obstante, los DAA (y el control del ritmo) son solo una parte de la atención integral de los pacientes con FA.
No se informaron diferencias de sexo significativas en los resultados en el ensayo prospectivo mAFA-II que compara la vía ABC versus la atención habitual.
Las diferencias de sexo en el riesgo de accidente cerebrovascular asociado con la FA también son tema de interés dado que el sexo femenino es un modificador del riesgo de accidente cerebrovascular incorporado en la puntuación CHA2DS2-VASc.
Aparte del sexo, los fenotipos de complejidad clínica en pacientes con FA pueden afectar los resultados, incluso en relación con la adherencia a la vía ABC.
Se necesitan más estudios que informen sobre las diferencias de sexo en el tratamiento de la FA, quizás con el objetivo de una mejor toma de decisiones de tratamiento personalizada.
* Liu Y, Lip GYH. Sex differences in pharmacological cardioversion in patients with atrial fibrillation. Kardiol Pol. 2023;81(11):1065-1066. doi: 10.33963/v.kp.98206. Epub 2023 Nov 24. PMID: 37997842.
