Diferencias sexuales en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
¿Por qué las mujeres están sobrerrepresentadas en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada?
Autores australianos, singapurenses y holandeses desarrollaron este tema de las diferencias de sexo en la fisiopatología cardiovascular en la edición del 10 de julio de 2018 de Circulation*.
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF por sus siglas en inglés o ICpFE) es uno de los desafíos más importantes en la cardiología contemporánea, dada su prevalencia grande y creciente, la alta carga de morbilidad y mortalidad y la falta de terapias probadas, señalan los autores en la introducción.
Los estudios epidemiológicos han establecido que las mujeres constituyen la mayoría de los pacientes con HFpEF y que el sexo femenino es una de las características distintivas más fuertes de la HFpEF versus la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF por sus siglas en inglés) .
Sin embargo, las mujeres permanecen subrepresentadas en los ensayos de HFpEF (en relación con la prevalencia de la enfermedad real) y la HFpEF preclínica.
Para aclarar esta característica los estudios continúan realizándose principalmente en animales machos.
Aunque el sexo no es más que una de las muchas lentes a través de las cuales analizar y subfenotipar a los pacientes con ICpFE, una mejor comprensión de los posibles mecanismos específicos del sexo en este cuadro puede proporcionar información importante para la prevención y su manejo óptimos tanto en mujeres como en hombres.
Esta revisión examinó la influencia del sexo en los dominios clave de
(1) estructura y función cardíaca,
(2) la circulación sistémica y pulmonar, así como
(3) factores extracardíacos y comorbilidades que pueden explicar la predisposición de las mujeres a mantener preservada la Fey ante el desarrollo de IC.
En el análisis de las causas de esta prevalencia, se destaca el papel potencial de factores exclusivos o más prevalentes en mujeres como el embarazo, la preeclampsia y la deficiencia de hierro.
Finalmente, se discuten las controversias y lagunas existentes en el conocimiento que merecen una investigación futura.
Explorar los mecanismos detrás de esta diferencia de sexo en la epidemiología de la insuficiencia cardíaca puede enriquecer la comprensión de la fisiopatología y los fenotipos subyacentes de HFpEF, con el objetivo final de identificar enfoques terapéuticos para la población más amplia de pacientes que la padecen.
En conclusión, las diferencias de sexo en la estructura cardíaca, la función y el metabolismo, el envejecimiento vascular y la biología del sistema inmune son considerables.
Además, las respuestas femeninas del miocardio a las comorbilidades comunes difieren de las de los hombres y tienen exposiciones únicas adicionales de embarazo y preeclampsia.
Estos factores colocan a las mujeres como candidatas principales para el desarrollo de HFpEF. Las futuras iniciativas de investigación podrían aprovechar estas diferencias cardiovasculares estructurales y funcionales fundamentales para comprender mejor este síndrome y desarrollar enfoques innovadores que puedan beneficiar tanto a mujeres como a hombres.
* Beale AL, Meyer P, Marwick TH, Lam CSP, Kaye DM. Sex Differences in Cardiovascular Pathophysiology: Why Women Are Overrepresented in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation. 2018 Jul 10;138(2):198-205. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034271.
