Diferencias sexuales en la masa y los volúmenes del VI en relación con el IMC en niños de 6 a 8 años
El 7 de julio de 2023, la correspondiente edición de la revista Nutriens publicó un estudio realizado por investigadores chinos que analizaron mediante un estudio transversal en su país, las diferencias específicas de sexo en la masa y los volúmenes del ventrículo izquierdo en relación con el índice de masa corporal entre niños de 6 a 8 años*.
La NOTICIA DEL DÍA de hoy se ocupará de comentarlo.
La prevalencia de la obesidad entre niños y adolescentes está aumentando en todo el mundo, lo que contribuye a la creciente amenaza de las enfermedades cardiovasculares (ECV) en adultos.
Un grupo limitado de literatura sobre un índice de masa corporal (IMC) más alto (es decir, sobrepeso y obesidad), circunferencia de la cintura y niveles de grasa sugiere que el estado infantil puede influir en el riesgo de ECV en adultos.
Las diferencias fisiológicas entre los sexos pueden contribuir a las diferencias de riesgo de ECV en niños obesos y, quizás, también en niños con un IMC más bajo (es decir, peso normal).
Los estudios han confirmado que el aumento de la masa ventricular izquierda (MVI) puede provocar hipertrofia ventricular izquierda (HVI) entre los adultos.
Un estudio transversal retrospectivo entre niños y adolescentes de 2 a 19 años encontró que el aumento de la MVI podría atribuirse, en parte, al aumento del IMC y que el sexo masculino era un predictor independiente de elevación de aquélla.
La HVI y la remodelación del ventrículo izquierdo (VI) son los principales predictores de ECV, mientras que el aumento del volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (LVEDV por las siglas en inglés de left ventricular end-diastolic volume) es un indicador clave de la remodelación negativa del VI.
Según el Framingham Heart Study, el sexo masculino y un IMC más alto al inicio del estudio fueron factores de riesgo para una estructura cardíaca anormal durante el seguimiento y una menor probabilidad de recuperación de la geometría anormal del VI.
Por el contrario, las mujeres que tenían anomalías estructurales y un IMC más bajo al inicio tenían más probabilidades de volver a una estructura geométrica normal del VI durante el seguimiento.
Los estudios han demostrado consistentemente que la MVI y las estructuras del corazón difieren entre los sexos entre los adultos obesos.
Los estudios previos sobre los cambios estructurales del VI inducidos por la obesidad se han centrado en gran medida en adultos, y muchos han incluido participantes con complicaciones relacionadas con la obesidad, como diabetes e hipertensión, que son modificadores independientes conocidos de la MVI.
Solo unos pocos estudios han examinado las diferencias sexuales desde la etapa temprana de la vida, enfatizando el papel de la obesidad en la modificación de la estructura de MVI y VI en hombres, mujeres o grupos combinados.
Este estudio tuvo como objetivo examinar las diferencias sexuales potenciales en la estructura y fisiología del VI en niños de 6 a 8 años.
Nos acercamos a los padres o tutores de 2394 niños de 6 a 8 años de edad en seis escuelas públicas sin internado. Se excluyeron los niños con enfermedades mentales y/o cardiopatías y/o pulmonares congénitas.
Se utilizaron ecocardiografías en modo M y bidimensional (2D) para investigar si se observan diferencias de sexo en niños, con y sin obesidad, y cómo pueden afectar el tamaño del volumen de la MVI y del VI en ausencia de factores de riesgo cardiovascular preexistentes.
El objetivo fue evaluar el papel del sexo y el sobrepeso/obesidad en la masa ventricular izquierda (MVI) y el volumen del VI en niños chinos sin factores de riesgo cardiovascular preexistentes.
Fueron seleccionados a 934 niños sanos de 6 a 8 años de una cohorte existente en Beijing.
Se utilizaron modelos de regresión lineal para realizar la regresión del índice de masa corporal (IMC), masa grasa, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, circunferencia de la cintura y área de grasa visceral (AGV) con MVI, volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (LVEDV) y volumen sistólico (LVESV).
Un mayor IMC, masa grasa, circunferencia de la cintura, AGV y volumen sistólico (SV) predijeron mayores MVI, LVEDV y LVESV en ambos sexos.
El análisis multivariable mostró que los niños con un IMC elevado tenían una mayor hipertrofia del VI.
LVEDV y LVESV fueron más altos entre los niños que entre las niñas y aumentaron con un IMC más alto tanto en niños como en niñas.
LVEDV y LVESV se asociaron con AGV en niños.
Se observaron diferencias de sexo en MVI, LVESV y LVEDV entre los niños prepúberes, independientemente de la obesidad, con valores más altos observados en los niños.
Las diferencias de sexo en la estructura cardíaca en los niños pueden ayudar a explicar la mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares en los adultos varones.
Vale la pena investigar si las intervenciones para reducir la obesidad infantil pueden mejorar la trayectoria de la dinámica cardíaca.
Las diferencias de sexo en la estructura cardíaca en los niños pueden ayudar a explicar la mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares en los adultos varones.
Vale la pena investigar si las intervenciones para reducir la obesidad infantil pueden mejorar la trayectoria de la dinámica cardíaca.
Las diferencias de sexo en la estructura cardíaca en los niños pueden ayudar a explicar la mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares en los adultos varones.
Estudios previos han sugerido que la adaptación y remodelación del VI relacionadas con la obesidad pueden originarse en la infancia, con hipertrofia del VI como una adaptación al agrandamiento de la cavidad del VI y deterioro de la función diastólica.
La relación entre la obesidad y la geometría de MVI y VI se puede predecir por el IMC o la masa grasa.
Entre los niños sin factores de riesgo cardiovascular aparentes, este estudio encontró que los niños obesos mostraban una mayor hipertrofia del VI en comparación con las niñas obesas. LVESV y LVEDV aumentaron con el aumento del IMC tanto en niños como en niñas, mientras que solo se relacionaron con AGV en niños.
Teniendo en cuenta las disparidades de sexo en MVI y el tamaño de la cámara, estos hallazgos sugieren diferencias potencialmente importantes en los riesgos cardiovasculares entre niños y niñas en respuesta a la obesidad.
La hipertrofia del VI y la obesidad en niños y adolescentes han sido ampliamente estudiadas, mostrando una fuerte asociación entre los parámetros geométricos cardíacos y la obesidad.
Un estudio sobre las diferencias étnicas y sexuales en el desarrollo del riesgo coronario en adultos jóvenes, utilizando ecocardiografía speckle tracking (STE) 2D, informó que la obesidad está asociada con la hipertrofia del ventrículo izquierdo, con hombres que exhiben una MVI más alta que las mujeres.
Otro estudio retrospectivo de cohortes clínicas informó que el sexo masculino y el IMC predijeron conjuntamente la MVI, con el IMC como predictor independiente de la misma, es decir, las diferencias de sexo en la hipertrofia del VI asociada con la obesidad.
Sin embargo, los autores reconocieron una limitación en su estudio, a saber, la falta de datos sobre la prevalencia del síndrome metabólico entre los participantes, lo que podría influir potencialmente en la precisión de los resultados con respecto a la hipertrofia del VI asociada con la obesidad.
Por lo tanto, es crucial considerar los factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia y antecedentes de tabaquismo para desentrañar con precisión el papel de las diferencias sexuales en la interacción de la obesidad y la estructura y función del VI.
Hasta donde es sabido, este estudio cuenta con una muestra sin precedentes de niños sanos para estudiar el papel de la obesidad infantil en la remodelación de la geometría del VI.
Este estudio relativamente grande demostró un vínculo entre la obesidad y la hipertrofia del VI incluso entre niños sanos.
La obesidad tuvo un efecto significativo en la MVI, independientemente de la hipertensión, la diabetes y el colesterol alto, ya que los niños con estos factores de riesgo fueron excluidos del estudio.
Estos hallazgos se alinean con otro estudio que utilizó imágenes de resonancia magnética cardiovascular para estudiar la relación entre la obesidad y la MVI en adultos sanos.
Ese estudio informó sobre la hipertrofia del ventrículo izquierdo entre las personas obesas, que estuvo influenciada por las disparidades relacionadas con el sexo y se mantuvo independiente de variables como la presión arterial, la edad y la diabetes.
Un estudio británico de cohortes de nacimiento encontró que un IMC más alto y el sobrepeso estaban asociados con una LVEDV y una MVI más altas tanto en la niñez como en la adolescencia.
Además, se observó que una mayor duración del sobrepeso en la infancia y la adolescencia se asoció con un aumento de LVEDV.
El aumento de LVEDV, atribuido a la exposición acumulada al sobrepeso, puede interpretarse como un indicador de aumento de la precarga, en consonancia con la evidencia que sugiere que las personas obesas requieren una mayor reserva de precarga.
Este estudio también encontró que LVEDV y LVESV en niños estaban asociados con AGV, pero este fenómeno no se observó en niñas.
Además, LVESV en niñas se asoció con el IMC.
Se desconoce si se trata de un fenómeno fisiológico transitorio o de una discrepancia persistente entre los sexos.
Las diferencias de sexo pueden desempeñar un papel en la influencia de MVI, VS y la función cardíaca en diversos grados durante la infancia y la adolescencia.
Actualmente los autores estan investigando este aspecto en el estudio de cohorte PROC en curso, ya que la grasa visceral se reconoce como un factor de riesgo importante para el síndrome metabólico.
Entre varios depósitos de grasa en el cuerpo humano, el tejido adiposo visceral se ha implicado fuertemente en la vinculación de la obesidad con la enfermedad cardiometabólica.
Es bien sabido que el ejercicio de resistencia regular no solo reduce el volumen del tejido adiposo visceral, sino que también disminuye significativamente el riesgo general de enfermedades cardiometabólicas.
Un estudio de cohortes de adultos coreanos informó que los hombres tienen AGV más altos en comparación con las mujeres.
Además, un estudio de 10 semanas de entrenamiento de intervalos de intensidad vigorosa progresiva entre adultos mayores con obesidad abdominal mostró que el ejercicio tuvo un efecto positivo en la reducción de AGV en hombres.
Por lo tanto, es crucial mantenerse alerta con respecto al aumento de AGV en los niños e implementar intervenciones vigorosas de actividad física para mitigar el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
El presente estudio tuvo varias fortalezas notables.
En primer lugar, involucró una gran muestra comunitaria de niños sanos de 6 a 8 años de edad en una amplia gama de categorías de IMC, lo que permitió examinar las asociaciones entre la obesidad metabólicamente saludable y las medidas de masa ventricular izquierda (MVI) y el tamaño de la cámara. .
Es importante destacar que el estudio se centró en niños sin otros factores de riesgo cardiovascular, lo que garantiza que las asociaciones observadas estaban específicamente relacionadas con la obesidad.
Esta definición de obesidad metabólicamente saludable, que excluye los trastornos metabólicos y las enfermedades cardiovasculares como la diabetes tipo 2, la dislipidemia, la hipertensión y la enfermedad cardiovascular aterosclerótica en personas con obesidad, proporciona información valiosa sobre los predictores tempranos del riesgo cardiovascular.
Además, este estudio de cohortes precedió al inicio de la pubertad en todos los niños, lo que permitió el examen de predictores tempranos de riesgo de ECV y minimizó la posible confusión de los cambios hormonales asociados con la pubertad.
La subpoblación incluida en este estudio fue una muestra representativa de toda la cohorte, lo que mejora la generalización de los hallazgos a la población más amplia de niños.
Además, se utilizaron varios indicadores de mediciones de obesidad además del IMC, como AGV, lo que permitió triangular el principal resultado de la investigación: discrepancia sexual en la estructura del corazón, ajustado por IMC.
Por último, empleamos ECHO 2D/M, un método confiable y bien validado, para medir los resultados de interés, ya que se ha recomendado para estudios epidemiológicos a gran escala para medir los efectos de la obesidad infantil en la MVI y el tamaño de la cámara.
Los autores reconocens algunas limitaciones en este estudio.
La falta de diversidad geográfica (niños todos de Beijing) limita la generalización de los hallazgos.
Además, los datos de ECHO eran transversales, por lo que no se pudieron estudiar los cambios dinámicos en la relación entre la obesidad y el tamaño de la cámara.
Sin embargo, los autores señalan que continuarán evaluando otros indicadores para el daño futuro de órganos diana, incluidos el riñón, el colesterol, la función hepática, la pérdida auditiva y otros, a través de la cohorte en curso, ofreciendo observaciones longitudinales de la relación entre el sexo y la estructura del VI en niños chinos en el contexto del IMC.
Como conclusión, se observaron discrepancias de sexo en el tamaño de la cámara del VI en niños de 6 a 8 años, antes del inicio de la pubertad, independientemente de la obesidad y en ausencia de otros factores de riesgo cardiovascular.
Los niños exhibieron MVI, LVESV y LVEDV más grandes en comparación con las niñas.
Además, en los niños, LVESV y LVEDV se asociaron con el área de grasa visceral (AGV), lo que destaca la importancia de no pasar por alto a los niños al implementar intervenciones de actividad física vigorosa.
Dada la edad más joven de los participantes, es plausible suponer que la intervención temprana para revertir la obesidad infantil puede potencialmente alterar la trayectoria del aumento de la MVI y el tamaño de la cámara.
Las diferencias relacionadas con el sexo en la MVI y el tamaño de la cámara, ajustado por la obesidad, observadas en los niños podrían ayudar a explicar la mayor incidencia de enfermedad cardiovascular (ECV) en los hombres durante la edad adulta.
* Xiao H, Shu W, Li M, Xu L, Amaerjiang N, Zunong J, Vermund SH, Huang D, Chong M, Hu Y. Sex-Specific Differences in Left Ventricular Mass and Volumes with Body Mass Index among Children Aged 6 to 8: A Cross-Sectional Study in China. Nutrients. 2023 Jul 7;15(13):3066. doi: 10.3390/nu15133066. PMID: 37447393; PMCID: PMC10347080.
