Diferencias sexuales en los hallazgos angiográficos coronarios en pacientes con dolor torácico estable

Investigadores de la R. de Corea realizaron un análisis de datos del registro de dolor torácico de mujeres de KoRean (KoRean wOmen’S chest pain rEgistry – KoROSE) con el objetivo de explicar las diferencias de sexo en los hallazgos angiográficos coronarios en pacientes con dolor torácico estable y publicaron sus resultados en la edición del 3 de enero de 2022 del Biology of Sex Differences*.

Comienzan recordando que la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

Con la mejora de las herramientas de diagnóstico y terapéuticas, el pronóstico de estos pacientes ha mejorado mucho.

Sin embargo, la prevalencia sigue siendo alta y las complicaciones asociadas son la causa número uno de muerte humana

Por lo tanto, para mejorar el pronóstico de los pacientes y reducir el enorme costo médico, es importante encontrar a los pacientes precozmente y realizar un tratamiento personalizado.

Para un diagnóstico rápido y un tratamiento eficaz, la base del conocimiento de la fisiopatología subyacente en el desarrollo de la EAC debe ser la base. Han continuado los esfuerzos humanos para comprender las diferencias sexuales en el campo cardiovascular y aplicarlas en la práctica clínica.

En este campo, las diferencias de sexo en varios puntos, como la presentación clínica y el pronóstico, se evalúan relativamente bien. Sin embargo, se sabe poco sobre las posibles diferencias sexuales en los hallazgos angiográficos de las arterias coronarias.

Dado que la angiografía coronaria invasiva (CAG) es el estándar de referencia para el diagnóstico, comprender la diferencia de sexo en los hallazgos es valioso para el tratamiento de los pacientes.

Por lo tanto, este estudio se realizó para comparar el alcance y la localización de la estenosis coronaria en la cinecoronariografía entre hombres y mujeres.

Se reclutaron un total de 2348 pacientes (edad media 62,5 años y 60% mujeres) con dolor torácico estable sometidos a angiografía coronaria invasiva (CAG) de la base de datos del registro nacional de dolor torácico. La enfermedad arterial coronaria obstructiva (EAC) se definió como una estenosis ≥ 50% de la arteria coronaria principal izquierda y / o una estenosis ≥ 70% de cualquier otra arteria epicárdica.

Aunque las mujeres eran mayores que los hombres (64,4 ± 10,3 frente a 59,5 ± 11,4 años, P <0,001), los hombres tenían peores perfiles de riesgo, como hipertensión arterial, tabaquismo más frecuente y niveles elevados de triglicéridos y proteína C reactiva.

La prevalencia de EAC obstructiva fue significativamente mayor en hombres que en mujeres (37,0% frente a 28,4%, P <0,001). Los hombres tuvieron una mayor prevalencia de enfermedad de TCI (10,3% frente a 3,5%, P <0,001) y enfermedad de tres vasos (16,1% frente a 9,5%, P = 0,007) en comparación con las mujeres.

En el análisis de regresión logística binaria múltiple, el riesgo de que los hombres tuvieran enfermedad de tronco o enfermedad de tres vasos fue de 7,4 (intervalo de confianza del 95%: 3,48-15,97; P <0,001) y 2,7 ​​(intervalo de confianza del 95%: 1,57-4,64; P <0,001) veces el de las mujeres, respectivamente, incluso después de controlar los posibles factores de confusión. Como conclusiones los autores subrayan que en los pacientes con dolor torácico sometidos a CCG los hombres tuvieron una mayor prevalencia de EAC obstructiva y hallazgos angiográficos de mayor riesgo, como enfermedad de TCI o enfermedad de tres vasos.

En el estudio, una mayor presión arterial, una mayor proporción de fumadores y obesidad y un peor perfil lipídico podrían explicar una EAC más significativa y extensa en hombres que en mujeres.

Aunque las mujeres fueron mayores que los hombres, tuvieron menos factores de riesgo cardiovascular que los hombres. De hecho, además de la vejez y el sexo masculino, los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, como la hipertensión y la diabetes mellitus, se asociaron significativamente con la presencia de enfermedad de tres vasos en el análisis multivariable.

Sin embargo, la vejez y el sexo masculino fueron solo factores asociados con la enfermedad de TCI, y el riesgo del sexo masculino en sí fue mayor que la edad.

Se puede suponer que el propio sexo masculino tuvo una gran influencia en la enfermedad de tronco, y los factores de riesgo cardiovascular, que tuvieron una alta prevalencia en los hombres, contribuyeron al desarrollo de la enfermedad de tres vasos.

La protección del sistema cardiovascular por la hormona sexual femenina puede ser una razón comúnmente propuesta para los perfiles de riesgo más bajos en las mujeres.

Las mujeres tuvieron un HDL-C más alto que los hombres, y las que tenían CAD tuvieron un HDL-C significativamente más bajo que las que no tenían CAD. Este resultado sugiere que el HDL-C probablemente desempeñó un papel importante en el desarrollo y la progresión de la enfermedad coronaria e indujo diferencias sexuales.

Estos resultados de pacientes asiáticos no difirieron significativamente del hallazgo principal de los estudios occidentales existentes que indican que los hombres tenían una EAC documentada angiográficamente más grave que las mujeres.

Siempre debemos ser conscientes del alto riesgo del sexo masculino en sí mismo al tratar a los pacientes. En otras palabras, dado que las mujeres generalmente desarrollan menos patología de las arterias coronarias en comparación con los hombres de la misma edad, las mujeres representan un subgrupo vulnerable y necesitan atención especial.

Además, dado que los hombres tienen una EAC más grave y extensa, se puede esperar que las mujeres tengan menos síntomas y un mejor pronóstico; sin embargo, estudios previos han mostrado hallazgos opuestos.

Dado que la isquemia y los síntomas similares a la isquemia no se relacionan únicamente con la gravedad de la aterosclerosis, no debe pasarse por alto el hecho de que la disfunción microvascular coronaria o el espasmo coronario son una causa más común de cardiopatía isquémica estable en mujeres.

Los autores reconocen varias limitaciones del presente estudio.

En primer lugar, se evaluó visualmente la estenosis coronaria. Si se hubiera realizado un análisis coronario cuantitativo, se podrían haber obtenido datos más precisos.

En segundo lugar, no se realizó una evaluación intravascular ni un examen por tomografía computarizada, por lo que no se pudieron analizar las diferencias entre hombres y mujeres en las propiedades de la placa coronaria.

En tercer lugar, no se evaluó la importancia hemodinámica de la EAC.

Por último, dado que todos los sujetos del estudio eran coreanos con dolor torácico estable, sería difícil aplicar los resultados directamente a otros grupos étnicos o pacientes con síndrome coronario agudo.

Entre los pacientes coreanos con dolor en el pecho en un estado estable, los hombres tuvieron una EAC angiográfica más extensa y severa en comparación con las mujeres, incluso a edades más tempranas.

La EAC más crítica, incluida la enfermedad de TCI y la enfermedad de tres vasos, también fue más prevalente en los hombres.

Es necesario comprender estas diferencias sexuales observadas, que podrían aplicarse en la evaluación clínica y el manejo de pacientes con sospecha de EAC. Específicamente, dado que los hombres son más propensos a tener una EAC grave, es deseable recomendar pruebas más activas y un tratamiento intensificado para los hombres con sospecha de EAC.

* Kim HL, Kim HJ, Kim M, Park SM, Yoon HJ, Byun YS, Park SM, Shin MS, Hong KS, Kim MA. Sex differences in coronary angiographic findings in patients with stable chest pain: analysis of data from the KoRean wOmen’S chest pain rEgistry (KoROSE). Biol Sex Differ. 2022 Jan 3;13(1):2. doi: 10.1186/s13293-021-00411-1. PMID: 34980251.