Diferencias sexuales en los resultados clínicos después de realizada una intervención coronaria percutánea
En la edición del 25 de enero de 2023 de Circulation Journal, autores japoneses publicaron los resultados de un estudio en el cuál analizaron las diferencias de sexo en los resultados clínicos después de realizada una intervención coronaria percutánea*
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Para introducirse en el tema, los autores comentan que la diferencia de sexo en el riesgo de mortalidad se ha discutido durante varias décadas para los pacientes con enfermedad coronaria (EAC), y varios estudios sugieren que el riesgo de mortalidad es mayor en las mujeres que en los hombres entre los pacientes con infarto agudo de miocardio, incluso después de ajustar los factores de confusión.
Sin embargo, la brecha de sexo en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) todavía se discute.
Las mujeres a menudo reciben un tratamiento insuficiente, como lo demuestran los retrasos en la reperfusión, la menor prevalencia de angiografía y revascularización, y una tasa más baja de terapia con medicamentos recomendados por las guías.
Por lo tanto, la brecha de sexo observada en el riesgo de mortalidad en el SCA podría explicarse en gran medida por una edad más avanzada y una mayor carga de comorbilidades de las mujeres que de los hombres, una vez que se implementan los tratamientos apropiados tanto en mujeres como en hombres.
Además, solo unos pocos estudios han evaluado las diferencias de sexo en el riesgo de mortalidad en pacientes con CAD estable, y, además, hay escasez de datos que evalúen las diferencias de sexo en medidas de resultados clínicos amplios, como hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC), enfermedad miocárdica recurrente. infarto, apoplejía y hemorragia.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar las diferencias de sexo en los resultados clínicos a largo plazo en pacientes que se sometieron a una primera revascularización coronaria con intervención coronaria percutánea (PCI) estratificados por presentación clínica (SCA o CAD estable) en una gran base de datos agrupada japonesa.
Hay una escasez de estudios que comparen los resultados clínicos después de la intervención coronaria percutánea (PCI) para mujeres y hombres estratificados por la presentación de síndromes coronarios agudos (SCA) o enfermedad arterial coronaria estable (EAC).
La población del estudio incluyó a 26 316 pacientes que se sometieron a PCI (ACS: n = 11 119, CAD estable: n = 15 197) del registro CREDO-Kyoto PCI/CABG Cohort-2 y Cohort-3.
El resultado primario fue la muerte por todas las causas.
Entre los pacientes con SCA, las mujeres en comparación con los hombres eran mucho mayores.
Entre los pacientes con CAD estable, las mujeres también eran mayores que los hombres, pero con una diferencia menor.
La incidencia acumulada de 5 años de muerte por todas las causas fue significativamente mayor en mujeres que en hombres en el grupo SCA (26,2% y 17,9%, rango logarítmico P <0,001).
Por el contrario, fue significativamente menor en mujeres que en hombres en el grupo de CAD estable (14,2 % y 15,8 %, rango logarítmico P=0,005).
Después de ajustar los factores de confusión, las mujeres en comparación con los hombres se asociaron con un riesgo de mortalidad a largo plazo significativamente más bajo con CAD estable pero no con SCA (hazard ratio [HR]: 0,75, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0. 69–0,82, P<0,001 y HR: 0,92, IC 95 %: 0,84–1,01, P=0,07, respectivamente).
Hubo una interacción significativa entre la presentación clínica y el riesgo de mortalidad de las mujeres en relación con los hombres (interacción P = 0,002).
Los principales hallazgos de este estudio que evaluaron la diferencia de sexo en las características basales y los resultados clínicos después de la PCI fueron que las mujeres en comparación con los hombres tenían un riesgo de mortalidad a largo plazo ajustado significativamente menor después de la PCI entre los pacientes con CAD estable, pero no en aquellos con SCA.
Hubo una interacción significativa entre la presentación clínica de SCA o CAD estable y el riesgo de mortalidad de las mujeres en relación con los hombres.
Durante las últimas décadas, muchos estudios han evaluado el efecto del sexo sobre la diferencia en el riesgo de mortalidad en pacientes con CAD.
Varios estudios han sugerido que el riesgo de mortalidad es mayor en las mujeres que en los hombres entre los pacientes con IM agudo.
Sin embargo, ese resultado podría explicarse en gran medida por la mayor carga de comorbilidades, los retrasos más prolongados para la reperfusión, la menor prevalencia de angiografía y revascularización y la menor tasa de tratamiento médico recomendado por las guías en las mujeres.
Por lo tanto, la brecha de sexo en pacientes con CAD sigue siendo controvertida. Además, el efecto de la presentación de CAD en la brecha de sexo no se ha evaluado adecuadamente, aunque un estudio basado en la población en pacientes con evidencia angiográfica de CAD ha sugerido que las mujeres tuvieron resultados adversos con mayor frecuencia, en particular la angina de ingreso, que los hombres. para SCA y CAD estable, y la magnitud del exceso de riesgo de las mujeres en relación con los hombres fue mayor en SCA que en CAD estable.
En el presente estudio, solo se reclutaron pacientes que se sometieron a PCI por SCA o CAD estable.
Se evaluaron la diferencia de riesgo entre sexos no solo para la muerte, sino también para otros resultados clínicos como la hospitalización por insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y hemorragia mayor, estratificados por la presentación clínica de SCA o CAD estable.
Se realizó un amplio ajuste estadístico por posibles factores de confusión, incluidas las comorbilidades iniciales, así como las características del procedimiento y los medicamentos, para estimar la diferencia de riesgo entre mujeres y hombres.
Con respecto a las características basales y los medicamentos, las mujeres tenían comorbilidades con mayor frecuencia y se les administraron los medicamentos dirigidos por las guías con menos frecuencia en pacientes con SCA, lo que fue consistente con estudios previos.
Sin embargo, estas tendencias fueron menos pronunciadas en pacientes con CAD estable que en aquellos con SCA, lo que sugiere que las características de las mujeres en comparación con los hombres pueden diferir según cada presentación de CAD.
En particular, llama la atención que la diferencia de edad entre mujeres y hombres fue mayor en el estrato ACS que en el estrato CAD estable.
Las mujeres con SCA eran mayores que las mujeres con CAD estable, mientras que los hombres con SCA eran más jóvenes que los hombres con CAD estable, lo que sugiere que la diferencia entre hombres y mujeres en la propensión a desarrollar SCA podría ser mayor que la de desarrollar CAD estable.
Entre los factores que predisponen al desarrollo de aterosclerosis coronaria, algunos factores más prevalentes en hombres que en mujeres, como el tabaquismo actual, podrían ser importantes para el desarrollo de SCA.
Con respecto a la mortalidad a corto plazo, un metaanálisis anterior informó un mayor riesgo ajustado de muerte hospitalaria en mujeres en comparación con hombres entre pacientes con IAMCEST tratados con ICP primaria.
En el presente estudio, el exceso de riesgo de mortalidad a 30 días sin ajustar de las mujeres en relación con los hombres fue sustancial entre los pacientes con SCA. De hecho, las mujeres, en comparación con los hombres, tenían IC con mayor frecuencia al ingreso por SCA, lo que podría estar estrechamente relacionado con la mayor edad en las mujeres que en los hombres.
Sin embargo, después de un amplio ajuste por posibles factores de confusión, el exceso de riesgo de mortalidad a los 30 días de las mujeres en relación con los hombres ya no fue significativo, lo que sugiere que se confundió principalmente por las diferencias en los perfiles clínicos y las comorbilidades entre mujeres y hombres.
Con respecto a la mortalidad a largo plazo, varios estudios sugieren que el exceso de riesgo de mortalidad en las mujeres en comparación con los hombres entre los pacientes con IM agudo se atenuó durante el seguimiento a largo plazo y dejó de ser significativo después de ajustar los factores de confusión.
En el presente estudio, el menor riesgo de mortalidad a largo plazo en mujeres en comparación con los hombres fue significativo solo en pacientes con EAC estable, con una interacción significativa entre el sexo y la presentación.
Los estudios que evalúan la brecha sexual en pacientes con CAD estable son escasos y los resultados son inconsistentes entre los estudios.
El menor riesgo de mortalidad de las mujeres en relación con los hombres se debe principalmente a su menor riesgo de muerte no cardiovascular, lo que sugiere que simplemente se relaciona con la longevidad de las mujeres en comparación con los hombres en general.
Se encontró un riesgo de sangrado significativamente mayor en las mujeres en comparación con los hombres, independientemente de las presentaciones, de acuerdo con estudios previos.
Un estudio anterior informó que el sangrado posterior a la ICP era más común y se asociaba con mayores tasas de mortalidad hospitalaria en mujeres en comparación con los hombres.
Por lo tanto, las estrategias para reducir el sangrado después de la revascularización coronaria podrían ser particularmente relevantes para las mujeres.
También se encontró un exceso de riesgo significativo a largo plazo para las mujeres en relación con los hombres en cuanto a hospitalización por insuficiencia cardíaca entre los pacientes con SCA, lo que fue consistente con un estudio anterior.
Se debe prestar más atención a la prevención de la IC en las mujeres.
Los autores admiten limitaciones de su estudio
Primero, se agrupó a los pacientes de 2 cohortes con diferentes períodos de inclusión.
Sin embargo, ambas cohortes tenían los mismos criterios de inclusión y las mismas definiciones de las medidas de resultado clínico.
Además, el análisis de sensibilidad estratificado por cada cohorte indicó resultados totalmente consistentes.
En segundo lugar, fueron incluidos solo a los pacientes que se sometieron a una PCI.
La elección de PCI por parte del cardiólogo puede diferir para mujeres y hombres.
Sin embargo, la inscripción exclusiva de pacientes que se sometieron a PCI podría ser más relevante para evaluar la verdadera diferencia de sexo en los resultados clínicos de los pacientes con CAD.
En tercer lugar, solo se incluyeron pacientes japoneses y, por lo tanto, no se abordó la influencia del origen étnico.
Finalmente, podría haber algunos factores de confusión residuales no medidos.
Como conclusiones de lo señalado los autores infieren que las mujeres en comparación con los hombres tenían un riesgo de mortalidad ajustado significativamente menor después de la PCI en o pacientes con CAD estable, pero no en aquellos con SCA.
* Takeji Y, Morimoto T, Shiomi H, Kato ET, Imada K, Yoshikawa Y, Matsumura-Nakano Y, Yamamoto K, Yamaji K, Toyota T, Tada T, Tazaki J, Yamamoto E, Nakatsuma K, Suwa S, Ehara N, Taniguchi R, Tamura T, Watanabe H, Toyofuku M, Yamamoto T, Shinoda E, Mabuchi H, Inoko M, Onodera T, Sakamoto H, Inada T, Ando K, Furukawa Y, Sato Y, Kadota K, Nakagawa Y, Kimura T. Sex Differences in Clinical Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention. Circ J. 2023 Jan 25;87(2):277-286. doi: 10.1253/circj.CJ-22-0517. Epub 2022 Nov 8. PMID: 36351607.
