Diferencias sexuales y elegibilidad para terapias avanzadas de insuficiencia cardíaca
Autores de USA publicaron en la edición de mayo de 2020 de Clinical Transplantation los resultados de un estudio de cohorte retrospectivo que analizó las diferencias de sexo en la elegibilidad para terapias avanzadas de insuficiencia cardíaca*.
Señalan los autores pertenecientes a la Universidad de Emory, en Atlanta. EEUU, que las terapias avanzadas que incluyen el trasplante de corazón (HT por sus siglas en inglés) y el dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) han mejorado drásticamente la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca en estadio D.
El transplante cardíaco se considera la terapia definitiva, con una mediana de supervivencia cercana a los once años.
Sin embargo, debido a la constante escasez de órganos de donantes, el tratamiento quirúrgico de la IC con DAVI se ha convertido en el estándar de atención para los pacientes que se deterioran clínicamente mientras esperan un órgano. o si no son candidatos para el transplante.
En consecuencia, la utilización de transplante y DAVI han aumentado de manera constante durante las últimas dos décadas.
Aunque las mujeres representan más de la mitad de los pacientes con IC y tienen más probabilidades de morir por ella que los hombres, existen diferencias en la utilización de tratamientos avanzados según el sexo.
En 2004, la proporción de mujeres candidatas se ha mantenido relativamente estática, con aproximadamente el 24% de los pacientes incluidos en la lista.
De manera similar, aunque el número de implantes de DAVI sigue creciendo, la proporción de mujeres receptoras ha disminuido en comparación con mediados de la década de 1990.
Dado que la mayoría de las grandes bases de datos de IC muestran que las mujeres representan al menos el 30-40% de los pacientes con IC con fracción de eyección reducida (HFrEF), se sugiere que las mujeres pueden estar infrarrepresentadas como candidatas a tratamientos avanzados.
Sin embargo, hay pocos datos publicados que expliquen por qué podría ser así. La explicación más obvia es que la incidencia de IC con fracción de eyección conservada (HFpEF) es mayor en las mujeres y, por tanto, las mujeres pueden ser menos adecuadas para las terapias avanzadas en función de las diferencias en la epidemiología de la enfermedad.
Los datos anteriores también sugieren diferencias basadas en el sexo en la preferencia de tratamiento, con una menor disposición de las mujeres a someterse a HT.
Sin embargo, las preguntas que quedan son si existen diferencias basadas en el sexo en el reconocimiento y la derivación para la atención avanzada de la IC, así como diferencias en las comorbilidades que podrían afectar la elegibilidad durante el proceso de evaluación.
Dado que la mayoría de los grandes conjuntos de datos (es decir, el Registro científico de receptores de trasplantes [SRTR], el Registro interinstitucional de apoyo circulatorio asistido mecánicamente [INTERMACS]) solo contienen datos sobre pacientes con IC que recibieron terapias avanzadas, hay pocos datos publicados sobre pacientes con IC que fueron evaluados pero rechazados como candidatos a aquellas terapias.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue examinar las diferencias de sexo en la recepción de terapias de IC avanzadas y la elegibilidad para ellas relacionadas con la presencia de comorbilidades médicas y psicosociales.
Bajos estos aspectos, se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, unicéntrico, de pacientes evaluados para tratamientos avanzados de IC entre 2012 y 2016. Se utilizó regresión logística para determinar la asociación del sexo con la elegibilidad para HT / DAVI. Se utilizaron riesgos en competencia y análisis de Kaplan-Meier para examinar la supervivencia.
De 569 pacientes (31% mujeres) evaluados, 223 (39,2%) se incluyeron en la lista de transplante y 81 (14,2%) recibieron DAVI.
Las mujeres tuvieron menos probabilidades de ser incluidas en la lista de transplante (razón de posibilidades ajustada [OR] 0,36; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,21 – 0,61; P <0,0001), según la alosensibilización (P <0,0001) y la obesidad (P = 0,02).
Por otro lado, las mujeres tuvieron más probabilidades de recibir dispositivos de asistencia ventricular (OR ajustado 2,29; IC del 95%: 1,23 – 4,29; P = 0,01). La supervivencia fue similar entre hombres y mujeres independientemente de la terapia recibida o no fueron elegibles para la la misma.
En conclusión, en el escenario de la insuficiencia cardíaca avanzada que es asistida en la Universidad de Emory, las mujeres tuvieron menos probabilidades de ser candidatas a transplante, pero más probabilidades de recibir in dispositivo de asistencia ventricular.
* Steinberg RS, Nayak A, O’Connell C, Burford S, Pekarek A, Chesnut N, Cole RT, Gupta D, Laskar SR, Bhatt K, Burke M, Attia T, Smith A, Vega JD, Morris AA. Sex differences in eligibility for advanced heart failure therapies. Clin Transplant. 2020 May;34(5):e13839. doi: 10.1111/ctr.13839. Epub 2020 Mar 16. PMID: 32073188; PMCID: PMC7323365.
