Diferentes tipos de pericarditis constrictiva
La Federación Italiana de Cardiología a través de un grupo de autores de esa nacionalidad, publicó en la sección Imágenes en Medicina Cardiovascular del Journal of Cardiovascular Medicine de Hagerstown, edición de octubre de 2019, una revisión referente a la pericarditis constrictiva, poniendo el acento en considerar una fisiopatología común para diferentes anatomías macroscópicas que puede presentar la entidad* y que son analizadas con una adecuada y demostrativa iconografía.
Manifiestan que la pericarditis constrictiva es un síndrome caracterizado por un pericardio rígido fibrótico, debido a diferentes causas, que impide el llenado diastólico normal.
Las formas agudas y subaguda pueden determinar inflamación, cicatrización fibrótica crónica, eventualmente calcificación y, en consecuencia, deterioro del llenado diastólico.
La fibrosis y calcificación del pericardio podrían ser condiciones asintomáticas mientras síntomas como la ortopnea y la disnea se desarrollan cuando ocurre la constricción pericárdica, con signos de insuficiencia cardíaca derecha, como edema, hepatomegalia y derrame en cavidades serosas.
Como prueba de primera línea para el diagnóstico, un ecocardiograma podría detectar no solo el tabique fibrótico y el derrame intrapericárdico, sino también el movimiento inspiratorio anormal del tabique interventricular hacia el ventrículo izquierdo, la dilatación auricular y la variación respiratoria en las velocidades de flujo.
Como pruebas de segunda línea, la resonancia cardíaca magnética podría revelar aplanamiento septal inspiratorio, mientras que el cateterismo del corazón derecho puede mostrar la igualación de las presiones diastólicas biventriculares con un patrón típico de inmersión y meseta.
A pesar de estos hallazgos similares en las técnicas de imagen, diferencias sorprendentes en la anatomía macroscópica de la pericarditis constrictiva podría observarse, y pueden requerirse diferentes técnicas quirúrgicas.
A este respecto, se pueden enumerar varios tipos de pericarditis constrictiva, cada uno con una caracterización anatómica peculiar, que merece una descripción detallada que se puede obtener solo de la sala de operaciones: idiopática, tuberculosa, post radioterapia, relacionada con mesotelioma cardíaco e inducida por traumatismo torácico.
En la pericarditis constrictiva idiopática, el epicardio visceral está levemente inflamado y no se elimina, ya que no interfiere con la función miocárdica, mientras que el pericardio parietal está engrosado (6 – 8 mm) y no es extensible; esta es la causa más común de pericarditis constrictiva y el riesgo quirúrgico es bajo.
En la pericarditis constrictiva tuberculosa, el hallazgo principal es el caso típico, que también puede ser negativo para Mycobacterium tuberculosis: el pericardio está engrosado y puede calcificarse (la operación es más difícil, particularmente sin circulación extracorpórea) .
Una pericarditis constrictiva después de la radioterapia se caracteriza principalmente por un pericardio visceral adherido tenazmente al miocardio. Su eliminación es muy difícil y técnicamente exigente. Es de destacar que el pericardio no está engrosado y el pronóstico depende especialmente del grado de afectación miopericárdica fibrótica.
La pericarditis constrictiva después de un mesotelioma cardíaco es una forma de pericarditis constrictiva cuyo resultado generalmente es desfavorable, a pesar de su tratamiento.
Finalmente, la pericarditis constrictiva causada por un traumatismo torácico previo podría ofrecer un hallazgo muy extraño y típico, que es una calcificación en anillo eliminada del área del surco auriculoventricular, presumiblemente debido a que las aurículas se pliegan en los ventrículos.
* D’Elia E, Ferrazzi P, Imazio M, Simon C, Pentiricci S, Stamerra CA, Iacovoni A, Gori M, Duino V, Senni M, Brucato AL. Constrictive pericarditis: a common pathophysiology for different macroscopic anatomies. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2019 Oct;20(10):725-726. doi: 10.2459/JCM.0000000000000844.
