Digoxina, fibrilación auricular y mortalidad
Se comenta una revisión sistemática y metaanálisis realizado en la División de Medicina Cardiovascular del Departamento de Medicina Interna, de la Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, North Carolina, United States, publicada en el Cardiol J* acerca de la mortalidad asociada al uso de digoxina en la fibrilación auricular.
Es conocido que existe una creciente controversia sobre la asociación entre la digoxina y la mortalidad en la fibrilación auricular (FA). Por lo tanto los autores se propusieron revisar sistemáticamente en la literatura la relación entre el uso de digoxina y el riesgo de mortalidad en pacientes con FA.
Para ello se incluyeron un total de 16 estudios (6 análisis post hoc de ensayos controlados aleatorizados) con 111.978 usuarios de digoxina y 389.643 pacientes que no la recibían.
Se observó que los pacientes tratados con digoxina tuvieron un riesgo aumentado del 27% de mortalidad por todas las causas (RR combinado 1,27; IC del 95%: 1,19-1,36) y un riesgo aumentado del 21% de mortalidad cardiovascular (RR 1,21; IC del 95%: 1,12 -1.30) en comparación con aquellos que no usaron digoxina. Además, en un modelo de efectos aleatorios, la asociación de la digoxina con la mortalidad por todas las causas fue más fuerte en los pacientes con FA sin insuficiencia cardiaca (RR 1,47; IC del 95%: 1,25-1,73) que la que presentaban los pacientes con FA con insuficiencia cardiaca -1,36, interacción p = 0,06).
Por lo tanto el uso de digoxina en la FA está asociado con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y en particular, las cardiovasculares. El tamaño del efecto fue mayor para los pacientes con FA sin insuficiencia cardíaca que el mostrado por los pacientes con FA con insuficiencia cardíaca.
El estudio sugiere que debieran realizarse análisis adicionales dirigidos, para estudiar el efecto que es sugerido por este metanálisis, especialmente en la FA que presentan pacientes que no cursan con insuficiencia cardíaca.
* Qureshi W, O’Neal WT, Soliman EZ, Al-Mallah MH. Systematic review and meta-analysis of mortality and digoxin use in atrial fibrillation. Cardiol J. 2016;23(3):333-43. doi: 10.5603/CJ.a2016.0016. Epub 2016 Apr 11.
https://journals.viamedica.pl/cardiology_journal/article/view/43891
