Disección aórtica aguda y embarazo
Una revisión sistemática y metaanálisis de autores italianos abordó la incidencia, presentación y sustratos patológicos de la disección aórtica aguda que se presenta durante el embarazo; fue publicada en el Journal of Cardiac Surgery en diciembre de 2019* y será comentado hoy como NOTICIA DEL DÍA.
Para introducir el tema, los autores manifiestan que la disección aórtica aguda (DAA) es un evento catastrófico, que se asocia con un alto riesgo de mortalidad temprana si no se trata, particularmente cuando cuando acontece en la aorta ascendente.
El embarazo se ha documentado claramente como un factor predisponente para su ocurrencia, aunque es bastante rara durante la gestación, el parto o el posparto.
Sin embargo, durante toda la gesta, se ha demostrado que puede aparecer o empeorar la hipertensión preexistente, lo que es un desencadenante reconocido de DAA.
El embarazo se caracteriza por un estado hipervolémico e hiperdinámico. eso puede conducir a taquicardia y aumentar el gasto cardíaco.
Debido a los efectos hormonales específicos, también se han informado cambios estructurales de la aorta que consisten en la fragmentación de las fibras y la reducción del contenido de mucopolisacáridos ácidos en la capa medial; Tales cambios pueden reducir la capacidad de la pared aórtica para resistir los efectos hemodinámicos del embarazo.
La DAA involucra principalmente a mujeres con trastornos hereditarios de la aorta torácica, en particular el síndrome de Marfan, pero también se ha informado en pacientes sin antecedentes de enfermedades genéticamente heredadas.
En las guías recientes, la correlación entre la patología aórtica y el embarazo, especialmente en pacientes con Marfan, se menciona claramente, pero la información sobre el riesgo de DAA en mujeres con y sin anomalías del tejido conectivo durante la gestación o el puerperio es limitada.
Dada la rareza y las dificultades para realizar estudios prospectivos que comparen ambos grupos, datos en esta población de pacientes solo se puede obtener a partir de informes de casos únicos o series de casos pequeños.
Recientemente los autores trataron con éxito a una mujer sin trastornos del tejido conectivo que sufrió DAA poco después del parto: este raro evento provocó la siguiente revisión sistemática y metaanálisis para actualizar la información proporcionada por los estudios observacionales sobre presentación clínica, factores de riesgo potenciales, tratamiento y resultados de la DAA durante el embarazo y el puerperio.
Se realizó una búsqueda exhaustiva de tres bases de datos para identificar a todos los pacientes informados en artículos publicados desde enero de 1987. Se utilizó un metaanálisis proporcional de un solo brazo con modelo de efectos aleatorios para agrupar estas variables: factores de riesgo, embarazo / posparto, características quirúrgicas y resultados.
Un total de 11 informes y 85 pacientes con DAA relacionada con el embarazo estuvieron disponibles para este estudio. La prevalencia de los trastornos del tejido conectivo fue del 62%, siendo el síndrome de Marfan el más común.
De 76 pacientes, 46 (61%) tuvieron disección durante el embarazo y 30 (39%) durante el puerperio;
El 40% de los eventos ocurrieron en primigravidae y el 60% en multigravidae. La disección de tipo A y tipo B se produjo en el 67% frente al 33% de los pacientes. La cirugía se realizó en el 73% de los casos con una mortalidad materna y fetal del 23% y 27%, respectivamente.
Estas observaciones permitieron que los autores expusieran estas conclusiones: durante el embarazo, la DAA es bastante rara pero fatal, especialmente en los síndromes de Marfan y Loeys-Dietz, mientras que la válvula aórtica bicúspide aislada no es un factor de riesgo. Incluso en el síndrome de Marfan, la patogénesis y la evolución de la enfermedad aún no están claras.
La aparición de disección también durante el puerperio indica la necesidad de asesoramiento continuo y monitoreo del tamaño aórtico en mujeres en riesgo.
* De Martino A, Morganti R, Falcetta G, Scioti G, Milano AD, Pucci A, Bortolotti U. Acute aortic dissection and pregnancy: Review and meta-analysis of incidence, presentation, and pathologic substrates. J Card Surg. 2019 Dec;34(12):1591-1597. doi: 10.1111/jocs.14305. Epub 2019 Nov 5.
