Disección espontánea de la arteria coronaria

El 22 de febrero último, la AHA publicó en Circulation una declaración científica para llamar la atención sobre la disección espontánea de la arteria coronaria y el estado actual del conocimiento sobre esta entidad generalmente desatendida*.

Asimismo, el 18 de marzo en el sitio de SIAC fue publicado un  artículo referente a la disección espontánea durante el embarazo.**

La NOTICIA DEL DÍA se abocará en esta entrega a analizar su contenido

La disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD por sus siglas en inglés) se define como una disección de la arteria coronaria epicárdica que no está asociada con aterosclerosis o traumatismo y no es iatrogénica.

El mecanismo predominante de lesión miocárdica que se produce como resultado de SCAD es la obstrucción de la arteria coronaria causada por la formación de un hematoma intramural (HIM) o la alteración de la íntima en lugar de la ruptura de la placa aterosclerótica o el trombo intraluminal.

Desde la primera descripción de SCAD realizada por Pretty en 1931 en la autopsia, nuestra comprensión de la misma ha evolucionado enormemente durante las últimas 8 décadas, especialmente en los últimos 5 años.

Sobre la base de informes de casos aislados y pequeñas series, SCAD se describió inicialmente como una causa rara y casi universal de síndrome coronario agudo (SCA), infarto de miocardio (IAM) y muerte súbita cardíaca en mujeres puérperas, pero informes contemporáneos han refutado estos conceptos.

De hecho, los avances en nuestra comprensión de la epidemiología de SCAD, la disponibilidad de técnicas de imágenes intravasculares, el desarrollo de la clasificación específica de SCAD, una mayor conciencia entre profesionales de la Salud, y los esfuerzos paralelos de los pacientes utilizando las redes sociales para difundir ampliamente la información sugieren que SCAD es mucho más común de lo que se pensaba, especialmente en mujeres jóvenes embarazadas o con estrés físico y emocional.

Además, SCAD tiene factores de riesgo únicos y condiciones asociadas y diferentes implicaciones diagnósticas, terapéuticas y pronósticas en comparación con la enfermedad coronaria aterosclerótica, como las arteriopatías sistémicas concurrentes, particularmente la displasia fibromuscular, hechos que resaltan las diferencias en las características clínicas de la SCAD en comparación con la enfermedad aterosclerótica.

A pesar de estos avances, la diseminación de nuevos conocimientos ha sido lenta y SCAD continúa siendo mal diagnosticada, infradiagnosticada y tratada como síndrome coronario agudo aterosclerótico, lo cuál puede dañar a los pacientes que cursan con una disección espontánea.

El énfasis en un diagnóstico preciso es clave no solo para proporcionar atención de apoyo temprana sino también para garantizar que una estrategia invasiva de intervención coronaria percutánea (PCI por sus siglas en inglés) se reserve a un grupo selecto de estos pacientes porque este procedimiento en esta situación se ha asociado con un menor éxito técnico y mayores complicaciones que la PCI que se realiza en la enfermedad aterosclerótica.

Aumentar la conciencia de SCAD puede superar los límites de la literatura existente, que a menudo excluye la información específica del sexo, una brecha que puede haber enturbiado la comprensión de esta condición no reconocida..

Los autores de esta declaración esperan impulsar un cambio en el paradigma de la atención para mujeres y hombres con SCAD. Esta declaración científica de la AHA proporciona una visión general de la evidencia actual y el consenso de expertos con el objetivo de mejorar la comprensión y el manejo de SCAD en la comunidad médica y mejorar futuras colaboraciones y esfuerzos para dilucidar esta enfermedad relativamente poco conocida. .

Debe reconocerse que solo recientemente ha habido estudios prospectivos limitados, y la mayoría de los datos disponibles son retrospectivos y observadores. Los hallazgos están limitados por el sesgo de derivación y el sesgo del sobreviviente, los cuales pueden servir para sobreestimar el riesgo de recurrencia.

Por el contrario, el sesgo sexual bien reconocido en la realización de investigaciones cardíacas en mujeres jóvenes que presentan dolor en el pecho, junto con los desafíos conocidos en el diagnóstico de SCAD incluso cuando se realizan investigaciones, puede servir para subestimar el riesgo de recurrencia.

Futuros estudios prospectivos y epidemiológicos a gran escala ayudarán a comprender mejor los factores demográficos, de tratamiento y anatómicos asociados con la recurrencia y permitirán una predicción más precisa y la prevención final de la recurrencia de SCAD.

El comité de redacción ha clasificado las prioridades de investigación en las áreas de epidemiología, patogénesis, diagnóstico y tratamiento, ​​cada una con preguntas clave destinadas a estimular la investigación colaborativa y los avances en el tratamiento de esta enfermedad. SCAD es una causa importante de IM, particularmente en mujeres jóvenes.

Aunque varias preguntas clave aún no se han respondido, este grupo de redacción espera que este documento aumente la conciencia de SCAD entre los médicos y otros profesionales de la Salud y así mejore el reconocimiento y la gestión de SCAD. Esta toma de conciencia debe entonces iniciar esfuerzos de investigación en colaboración para ayudar a comprender la historia natural de la disección espontánea y desarrollar terapias para prevenir las complicaciones y recurrencias.

Los autores hacen un llamamiento a la comunidad médica para que continúe los esfuerzos para impulsar el avance de esta enfermedad y educar a otros médicos sobre SCAD. esperando que esta declaración científica inaugural de la American Heart Association se convierta en el catalizador de una llamada a la acción entre las comunidades médicas y de pacientes.

* Hayes SN, Kim ESH, Saw J, Adlam D, Arslanian-Engoren C, Economy KE, Ganesh SK, Gulati R, Lindsay ME, Mieres JH, Naderi S, Shah S, Thaler DE, Tweet MS, Wood MJ; American Heart Association Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Genomic and Precision Medicine; and Stroke Council. Spontaneous Coronary Artery Dissection: Current State of the Science: A Scientific StatementFrom the American Heart Association. Circulation. 2018 Feb 22. pii: CIR.0000000000000564. doi: 10.1161/CIR.0000000000000564. [Epub ahead of print]

** Salvatti Ana. Disección coronaria espontánea asociada al embarazo http://www.siacardio.com/consejos/cardiopatias-en-la-mujer/diseccion-coronaria-espontanea-asociada-al-embarazo/