Disfunción miocárdica inducida por sepsis y miocardiopatía inducida por estrés en sepsis
La NOTICIA DEL DÍA analizará hoy un estudio retrospectivo comparativo de autores coreanos que se ocupó de analizar los Factores de riesgo y los resultados de la disfunción miocárdica inducida por sepsis y la miocardiopatía inducida por estrés en sepsis o shock séptico*, dos entidades diferentes que suelen acompañarlo.
Definen a la disfunción miocárdica inducida por sepsis (SIMD por sus siglas en inglés) como una depresión miocárdica reversible causada por la sepsis que se caracteriza por dilatación del ventrículo izquierdo, fracción de eyección deprimida (FE) y un período de recuperación de siete a 10 días.
Aunque varios estudios informaron que las endotoxinas, las citocinas inflamatorias y el óxido nítrico están relacionados con la patogenia de la SIMD, la afección aún no se conoce por completo.
La incidencia de SIMD se ha informado entre 18% y 65%, y la tasa de mortalidad es muy elevada: 40 % a 70%.
A medida que disminuye la respuesta a la terapia con líquidos y agentes inotrópicos, se considera que la SIMD es un riesgo importante asociado con la sepsis, pero el resultado a largo plazo es favorable.
Por otro lado, la miocardiopatía inducida por estrés (SICMP por sus siglas en inglés), también conocida como miocardiopatía de Takotsubo, es una disfunción del ápex del ventrículo izquierdo que se presenta como hipocinesia, acinesia o discinesia de los segmentos medios, con o sin compromiso apical más allá de la normalidad de las arterias coronarias epicárdicas.
La etiología de la SICMP es una liberación elevada de catecolaminas, y la mayoría de los casos son precedidos por casos de estrés emocional o físico o condiciones médicas agudas.
La SICMP es prevalente en pacientes con sepsis y un estudio previo informó que la sepsis es la causa más frecuente de SICMP .
Aunque la tasa de mortalidad intrahospitalaria debido a SICMP es favorable en pacientes sin sepsis, la mortalidad en pacientes con sepsis aumenta en más del 20% dependiendo de la condición subyacente del paciente.
Los cursos naturales de SIMD y SICMP son algo similares ya que la mayoría de los pacientes presentan recuperación completa durante varios días o semanas.
Sin embargo, si bien SIMD y SICMP son comunes en pacientes con sepsis, la patogénesis de estas 2 enfermedades es diferente, y cada uno puede necesitar una estrategia de tratamiento diferente.
En primer lugar, la lesión miocárdica detectada por la troponina cardíaca en ambas enfermedades o la hipotensión pueden simular un síndrome coronario agudo y estar innecesariamente relacionada con una estrategia invasiva.
Además, algunos investigadores consideraron que SIMD es un proceso parcialmente protector y que los inotrópicos son potencialmente dañinos.
En consecuencia, el reconocimiento de SIMD o SICMP en una etapa temprana es importante para gestionarlas adecuadamente. Hasta la fecha, sus características clínicas siguen sin estar claras, y actualmente no se conocen aspectos clínicos distintivos que puedan usarse para distinguir entre las dos enfermedades.
Por lo tanto, e objetivo de los autores fue investigar los factores de riesgo y los resultados del manejo de las 2 enfermedades.
Este estudio retrospectivo incluyó pacientes diagnosticados con sepsis o shock séptico, ingresados en la unidad de cuidados intensivos del departamento de urgencias en el Hospital Anam de la Universidad de Corea y sometidos a ecocardiografía transtorácica en los primeros 24 horas de ingreso.
En total se seleccionaron 25 pacientes con SIMD y 27 pacientes con SICMP.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica y un historial de insuficiencia cardíaca (IC) fueron más prevalentes en los grupos SIMD y SICMP que en el grupo control.
En los grupos SIMD y SICMP, los niveles de citoquinas inflamatorias fueron similares. El nivel sérico de troponina se elevó significativamente en el grupo SICMP y SIMD en comparación con el grupo control.
El nivel de péptido natriurético cerebral pro-terminal (NT pro-BNP) fue significativamente elevado en el grupo SIMD en comparación con el grupo SICMP o el grupo de control.
La tasa de mortalidad intrahospitalaria en el grupo SIMD y SICMP fue de alrededor del 40%, mostrando un aumento de las tendencias en comparación con el grupo de control.
La tasa de mortalidad hospitalaria aumentó significativamente en el grupo SIMD con FEy <30% en relación con el grupo SICMP con FEy <30%.
En el análisis de regresión logística múltiple, una historia previa de diabetes mellitus (DM) e insuficiencia cardíaca se asoció significativamente con la incidencia de SIMD.
La edad más joven, los niveles elevados de NT pro-BNP y el resultado positivo del hemocultivo también mostraron una relación de probabilidad significativa con respecto a la aparición de SIMD.
Sin embargo, solo el nivel elevado de lactato y troponina se asoció positivamente con la incidencia de SICMP.
SIMD y SICMP presentaron diferentes factores de riesgo. Los factores de riesgo de SIMD fueron una edad más joven, antecedentes de DM, antecedentes de insuficiencia cardíaca, NT-proBNP elevado y resultado positivo de hemocultivo.
Los niveles elevados de lactato y troponina se identificaron como factores de riesgo de SICMP.
Más importante aún, la tasa de mortalidad intrahospitalaria de SIMD y SICMP mostró un aumento de la tendencia y un resultado peor en el grupo SIMD con FE reducida <30%. Por lo tanto, desarrollar ya sea SIMD o SICMP refleja un mal pronóstico en sepsis o shock séptico.
* Jeong HS, Lee TH, Bang CH, Kim JH, Hong SJ. Risk factors and outcomes of sepsis-induced myocardial dysfunction and stress-induced cardiomyopathy in sepsis or septic shock: A comparative retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018 Mar;97(13):e0263. doi: 10.1097/MD.0000000000010263.
