Disfunción tiroidea e incidencia de fibrilación auricular en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Investigadores de la R. P. China publicaron en la edición del 4 de julio de 2022 del Frontiers in Endocrinology de Lausanne los resultados de un estudio en el que analizaron la asociación entre la presencia de disfunción tiroidea y la incidencia de fibrilación auricular en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva*.
La NOTICIA DEL DÍA hoy se ocupará de comentar este análisis.
Introduciéndose en el tema, los autores plantean que cada vez más estudios han demostrado que la disfunción tiroidea es un factor de riesgo significativo para la progresión de la enfermedad cardiovascular.
Investigaciones previas de su grupo y otras evidencias clínicas sugirieron que el nivel de hormona tiroidea estuvo relacionado con el deterioro de la función cardíaca y la aparición de arritmias.
Por su lado, la miocardiopatía hipertrófica (MCH o HOCM por sus siglas en inglés) es un tipo de miocardiopatía caracterizada por hipertrofia miocárdica asimétrica, que generalmente ocurre en la base del tabique interventricular y la pared lateral del ventrículo izquierdo.
La entidad tiene una variedad de manifestaciones clínicas, puede ocurrir en todos los grupos de edad y tiene una tendencia genética familiar, que es una causa común de muerte súbita cardíaca.
La insuficiencia cardíaca y los trastornos electrofisiológicos pueden ocurrir en la última etapa de la enfermedad.
Asimismo la fibrilación auricular fue la arritmia persistente más común en pacientes con MCH.
Se ha encontrado que entre el 2 % y el 3,8 % de los pacientes con MCH reciben un nuevo diagnóstico de fibrilación auricular cada año, lo que aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular/embolia y muerte, especialmente en pacientes con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
El llenado del ventrículo izquierdo en estos pacientes depende principalmente de la contracción auricular.
La fibrilación auricular acortará el tiempo de llenado del ventrículo izquierdo y dañará la función diastólica del ventrículo izquierdo, lo que provocará hospitalizaciones frecuentes y una calidad de vida deficiente.
Su presencia es uno de los factores de riesgo de mal pronóstico de la MCH. Por lo tanto, el manejo clínico de la miocardiopatía hipertrófica complicada con fibrilación auricular es un tema muy importante a tener en cuenta por los médicos tratantes.
Sin embargo, solo unos pocos estudios clínicos han demostrado que la disfunción tiroidea está relacionada con la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en pacientes con MCH.
No existe ningún estudio sobre el papel de la función tiroidea en la predicción de la fibrilación auricular en pacientes con MCH.
Teniendo en cuenta estas circunstancias, este estudio se basó en 756 pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva para investigar en ellos la relación entre la función tiroidea y la fibrilación auricular.
Se examinaron pruebas de función tiroidea en 755 pacientes consecutivos con MCH en el Centro Nacional de Enfermedades Cardiovasculares (China) desde octubre de 2009 hasta diciembre de 2013.
Los pacientes se dividieron en cuatro grupos según los niveles de TSH:
– TSH <0,55 mUI/L (n=37 )、
– 0.55~2.49 mIU/L (n=490)、
– 2.50~9.9 mIU/L (n=211) y
– >10.00mIU/L(n=17).
Un total de 107 pacientes fueron diagnosticados con FA (14%).
En comparación con los pacientes MCH sin FA, los pacientes con FA tuvieron mayor edad (P<0.001), mayor NT-proBNP (P=0.002), mayor Cr ( P=0,005), mayor diámetro auricular izquierdo (P=0,001), menor triiodotironina libre (FT3) (P=0,046), mayor hormona tiroides libre (FT4) (P=0,004).
En los cuatro grupos según los niveles de TSH:
TSH<0,55 mUI/L ,
0,55~2,49mIU/L,
2,50~9,9mIU/L y
≥10,00mIU/L,
la incidencia de FA fue 27,02%(10/37), 10,20%(50/490), 19,43%(41/211), y 35,29%(6/17), respectivamente.
Tanto los niveles altos como bajos de TSH se asociaron con una mayor incidencia de FA.
Después de ajustar por el factor de riesgo común (edad, NT-proBNP, etc.), el análisis de regresión logística múltiple paso a paso reveló que los niveles de TSH estaban significativamente relacionados con la incidencia de FA.
relación de AF para TSH<0,55, 2,50~9,99, ≥10,00 mIU/L fueron
1,481 (95% CI 0,485~4,518, P=0,490),
1,977 (95% CI 1,115~3,506, p=0,02),
4,301 (95% IC 1.059~17.476, P=0.041), respectivamente.
Este estudio fue un estudio transversal; el tamaño de la muestra fue limitado y existieron algunas otras limitaciones.
Se necesita un gran estudio de cohortes para verificar aún más la correlación entre los niveles de hormona tiroidea y la supervivencia y la lesión miocárdica en pacientes con miocardiopatía hipertrófica.
Sin embargo, encontró que la TSH anormal puede predecir el riesgo de fibrilación auricular en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva, lo que puede proporcionar una referencia para los médicos en el pronóstico y tratamiento de pacientes con miocardiopatía hipertrófica.
En conclusión estos resultados sugirieron que la disfunción tiroidea se asoció con un mayor riesgo de FA en pacientes con MCH.
* Meng X, Wang XL, Zhang ZY, Zhang K, Gao J, Zheng JL, Wang JJ, Liu YP, Yang J, Li C, Zheng YT, Shao C, Wang WY, Tang YD. Association Between Thyroid Dysfunction and Incidence of Atrial Fibrillation in Patients With Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Jul 4;13:875003. doi: 10.3389/fendo.2022.875003. PMID: 35860698; PMCID: PMC9289518.
